龍宣名

【摘要】目的：系統(tǒng)分析拔牙、非拔牙正畸治療的后穩(wěn)定性。方法：電子檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中華口腔醫(yī)學(xué)雜志、Pubmed、Cochrane和Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于拔牙、非拔牙正畸治療后穩(wěn)定性相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間范圍為1993年1月到2017年12月。對(duì)于資料的提取、評(píng)價(jià)都是由2名獨(dú)立研究者交叉核準(zhǔn)，對(duì)于出現(xiàn)爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，由2名研究者協(xié)商處置。Meta分析采用的是RevMan5.3軟件進(jìn)行的。結(jié)果：通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的初步分析篩選，對(duì)照相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)，最后5篇CCT試驗(yàn)文獻(xiàn)和2篇RCT試驗(yàn)文獻(xiàn)入選，均符合Meta分析的相關(guān)要求。在PAR指數(shù)上，WMD=2.09，94%的置信區(qū)間在（0.86，3.41），表明拔牙可提高正畸的穩(wěn)定性；在IR指數(shù)上，WMD=-0.10（-0.50，0.31），表明正畸后穩(wěn)定性與拔牙和不拔牙沒(méi)有太大關(guān)系。結(jié)論：拔牙有利于調(diào)整中線和覆蓋，PAR指數(shù)則說(shuō)明了拔牙有利于正畸后的穩(wěn)定性；IR指數(shù)表明拔牙和不拔牙對(duì)正畸治療都是同樣穩(wěn)定的；當(dāng)前并沒(méi)有充分的證據(jù)證明，對(duì)于正畸治療拔牙和非拔牙兩種方法哪種更穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】正畸；穩(wěn)定性；Meta分析

拔牙和非拔牙治療在正畸治療中一直是正畸醫(yī)師和研究人員爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。拔牙或者不拔牙正畸治療的支持者都各執(zhí)一詞，都擁有相當(dāng)龐大的成功案例進(jìn)行實(shí)際支撐。許多專(zhuān)家學(xué)者都曾就該問(wèn)題展開(kāi)過(guò)研究，但由于樣本量、試驗(yàn)方案等因素，最終得出的結(jié)論并不讓人信服。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，我們可以利用因特網(wǎng)獲取海量的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息，剔除不符合的文獻(xiàn)、納入我們所需要的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。以期探究拔牙、非拔牙正畸治療后穩(wěn)定性。

1資料和方法

1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入的文獻(xiàn)為1993年1月到2017年12月國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于拔牙、非拔牙正畸治療后穩(wěn)定性的文獻(xiàn)。具體的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

1.2文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中華口腔醫(yī)學(xué)雜志、Pubmed、Cochrane和Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于拔牙、非拔牙正畸治療后穩(wěn)定性相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間范圍1993年1月到2017年12月。

檢索策略：①中文檢索，“拔牙”、“不拔牙”、“正畸治療”、“穩(wěn)定性”，以及檢索關(guān)鍵字的相互組合。②英文檢索，“orthodontic”、“extraotlon”、“non-extraction”以及檢索關(guān)鍵詞組合。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取

2位研究者獨(dú)立篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)，再仔細(xì)地閱讀文獻(xiàn)全文，謹(jǐn)慎處理看是否能納入，并進(jìn)行交叉審核。對(duì)于雙方出現(xiàn)爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，再請(qǐng)第3位研究者就行商討裁定。

資料提取由2位研究者對(duì)照資料提取表進(jìn)行獨(dú)立的提取工作，并進(jìn)行交叉核對(duì)。缺少的資料，通過(guò)與文獻(xiàn)作者聯(lián)系以獲取得到。資料提取的主要內(nèi)容包括：研究時(shí)間、研究地點(diǎn)、研究負(fù)責(zé)人、樣本量、采取方法、研究對(duì)象和研究結(jié)論等。

1.4納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)所納入文獻(xiàn)所研究的不同類(lèi)型的試驗(yàn)，采用不同的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。RCT參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，CCT則參照MINORS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用RevMan53軟件進(jìn)行。納入研究的結(jié)果都為連續(xù)變量資料，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差，以95%CI表示各效應(yīng)量。采用X²進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用固定效益模型進(jìn)行Meta分析；反之先分析異質(zhì)性來(lái)源，必要時(shí)進(jìn)行亞組分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

共有374篇文獻(xiàn)被初檢出，排除重復(fù)文獻(xiàn)后初步納入28篇文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的摘要排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)18篇，后又根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容排除掉3篇，最終納入研究的文獻(xiàn)共7篇。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

最終納入的7篇文章，包含5篇CCT設(shè)計(jì)研究和2篇RCT設(shè)計(jì)的研究。詳見(jiàn)表2。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。

2.3統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

IR和PAR指數(shù)是用來(lái)評(píng)估正畸治療有無(wú)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，我們對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。

3討論

正畸治療的穩(wěn)定與否是評(píng)價(jià)正畸療效優(yōu)劣的重要指標(biāo)，但拔牙、非拔牙對(duì)正畸治療后的穩(wěn)定性到底如何，也沒(méi)有明確的定論可以參考。

正畸醫(yī)師在進(jìn)行矯正治療時(shí)，也常常糾結(jié)于是拔牙還是非拔牙治療，為了正畸醫(yī)師做出正確的臨床醫(yī)療決策，我們系統(tǒng)探討分析拔牙、非拔牙對(duì)正畸治療后的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，我們利用互聯(lián)網(wǎng)上海量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索、文獻(xiàn)的篩選、文獻(xiàn)的納入與剔除、數(shù)據(jù)分析，來(lái)開(kāi)展研究工作。PAR指數(shù)是一種對(duì)中線、錯(cuò)位程度、覆蓋等關(guān)系的綜合評(píng)價(jià)手段，現(xiàn)已成為簡(jiǎn)單有效的評(píng)判穩(wěn)定性的一種方法。在本研究納入文獻(xiàn)中，PAR指數(shù)的Meta分析顯示拔牙治療較不拔牙治療的長(zhǎng)期穩(wěn)定性更高一些。本研究中，IR指數(shù)的Meta分析結(jié)果也說(shuō)明了拔牙與不拔牙治療在正畸治療后是一樣穩(wěn)定的，在正畸治療后的復(fù)發(fā)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究也存在一定的局限性，如所納入文獻(xiàn)的數(shù)量有限、文獻(xiàn)的質(zhì)量有待商榷等原因，今后我們要通過(guò)良好的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和足夠的樣本量來(lái)避免偏倚對(duì)結(jié)果造成的影響。

綜上所述，在現(xiàn)階段還沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證明拔牙和不拔牙對(duì)于治療后穩(wěn)定性是否有差別。我們需要更多的臨床試驗(yàn)來(lái)探究拔牙、不拔牙對(duì)正畸治療后穩(wěn)定性的影響。