江珍珍，劉夏天，金燕燕

紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院超聲科，浙江紹興 312000；

1 病例簡(jiǎn)介

男,10歲,主訴：腹痛10余天?；純?0余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以臍周為主,呈陣發(fā)性,為隱痛,無(wú)放射痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉血便、尿頻尿痛、腰痛等。體格檢查無(wú)異常。超聲檢查（圖1A、B）診斷：右中腹腸腔內(nèi)腫塊?；純盒心c鏡下腫瘤切除術(shù),術(shù)中回盲瓣對(duì)側(cè)見(jiàn)一枚直徑約2.5 cm的帶蒂隆起,表面呈分葉狀,于基底部放置結(jié)扎環(huán),置入圈套器于結(jié)扎環(huán)上方約0.5 cm處高頻電通電凝切,創(chuàng)面裸露小血管予圈套器電凝,基底部再放置波士頓止血夾,切除腫瘤用取出裝置取出送病理檢查（圖1C、D）。免疫組化：Ki-67（20%+）,CK20（+）,P53（-）,CK7（-）。術(shù)后病理診斷：（回盲部）潴留性息肉。

圖1 男,10歲,回盲部潴留性息肉。二維超聲示右腎下極下方見(jiàn)一低回聲團(tuán)塊,大小約2.4 cm×1.6 cm,高頻超聲探頭掃查示團(tuán)塊位于右中腹腸腔內(nèi),帶蒂,邊界清,表面呈分葉狀,內(nèi)回聲不均,可見(jiàn)散在小片狀液性無(wú)回聲區(qū)（箭,A）；彩色多普勒血流顯像示蒂內(nèi)延伸至團(tuán)塊的樹枝狀血流信號(hào)（B）；結(jié)腸鏡下見(jiàn)回盲瓣對(duì)側(cè)帶蒂隆起,表面呈分葉狀（C）；病理鏡下見(jiàn)腫塊內(nèi)較多囊性擴(kuò)張的腺體,腺體內(nèi)有膠凍狀囊液（箭,HE,×40,D）

2 討論

潴留性息肉又稱為幼年性息肉或錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,癌變率約為20%。本病好發(fā)于幼兒,主要臨床癥狀為腹痛、腹瀉、便血、蛋白丟失性腸病、腸套疊等,多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸,較少發(fā)生于回盲部[1],其超聲表現(xiàn)鮮有報(bào)道。由于兒童無(wú)法確切描述不適癥狀,直腸指診也難以觸及病變部位,僅憑臨床癥狀及體格檢查準(zhǔn)確診斷回盲部潴留性息肉較困難,既往依靠腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查診斷。腸鏡為侵入性檢查,存在腸壁損傷出血、破裂穿孔的風(fēng)險(xiǎn),便血患兒直接行腸鏡檢查往往陽(yáng)性率較低；X線鋇灌腸操作較為復(fù)雜,患兒較難配合,且為有輻射檢查,家長(zhǎng)不易接受。本例患兒因腹痛就診,腹部超聲檢查示右腎下極下方低回聲團(tuán)塊影,首先考慮為腹腔內(nèi)腫瘤或腫大淋巴結(jié),通過(guò)高頻超聲檢查明確病變位于腸腔內(nèi),可排除上述診斷。潴留性息肉超聲表現(xiàn)為團(tuán)塊內(nèi)有散在分布的小片狀液性無(wú)回聲區(qū),與光鏡下顯示腺體呈小囊性擴(kuò)張的病理特征相符合,彩色多普勒血流顯像見(jiàn)由蒂內(nèi)延伸至團(tuán)塊的樹枝狀血流信號(hào)有助于診斷腸息肉[2]。超聲檢查操作簡(jiǎn)便,檢查過(guò)程中患兒無(wú)痛苦,可明確病變部位,觀察腸壁結(jié)構(gòu),描述病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu),彩色多普勒血流顯像可以觀察病灶血流情況,有助于鑒別小息肉與增厚的腸道皺襞黏膜及糞塊,因此超聲可以作為兒童腸息肉的一種重要檢查方法,明確診斷后行結(jié)腸鏡下電凝電切術(shù),創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,是兒童腸息肉最常用的治療方法。