心理護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

卓潔晶，何穎，蔣莉莉，蔣錢琴

我國宮頸癌發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤首位，呈低齡化趨勢，每年新增患者超過13萬例[1]。外科手術(shù)治療是臨床上治療本病的常用方法，由于患者對宮頸癌的害怕、恐懼，加上手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷，往往加重患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如果不及時處理，將會影響治療效果和患者生活質(zhì)量。積極有效的心理干預(yù)對于患者緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。因此，本研究觀察心理護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年2月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的宮頸癌手術(shù)患者107例，均經(jīng)病理診斷確診，能正常溝通交流，有一定的閱讀理解能力，無心理疾病史；排除有嚴(yán)重的身體疾病、認(rèn)知障礙和精神疾病者。按入院時間順序分為對照組和觀察組，對照組53例，年齡37～64歲，平均（45.4±5.7）歲；文化程度：初中及以下35例，高中及以上18例；臨床分期：0級5例，Ⅰ級12例，Ⅱ期及以上36例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌50例，腺癌3例。觀察組54例，年齡33～65歲，平均（43.8±6.3）歲；文化程度：初中及以下31例，高中及以上23例；臨床分期：0級6例，Ⅰ級11例，Ⅱ期及以上37例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌49例，腺癌5例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后的環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理及用藥護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 入院時 護(hù)理人員通過真誠熱情的溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。同時，收集患者的生理狀況、心理狀態(tài)、家庭和社會支持情況，以及對本病的認(rèn)識情況等信息，在此基礎(chǔ)上對患者的心理狀況和心理需求進(jìn)行綜合評估，并制定針對性的心理護(hù)理措施。

1.2.2 手術(shù)前 護(hù)理人員首先應(yīng)根據(jù)患者的心理需求和臨床特點(diǎn)，及時給予心理干預(yù)；同時，向患者講述宮頸癌疾病相關(guān)常識和康復(fù)知識，介紹應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和治療成功案例。其次，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，有助于患者達(dá)到情緒穩(wěn)定，提高戰(zhàn)勝疾病信心的目的[2]。再者，護(hù)理人員介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境等，讓患者了解手術(shù)治療原理及手術(shù)治療過程，消除患者對手術(shù)的恐懼。最后，加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo)，讓其了解手術(shù)治療的目的及可能帶來的風(fēng)險。鼓勵家人、親戚朋友多和患者進(jìn)行交流，盡可能多的支持和鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.3 手術(shù)中 護(hù)理人員應(yīng)盡可能的讓患者保持舒適體位，叮囑患者密切配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作。此外，護(hù)理人員可通過與患者聊天，分散患者注意力的方式，緩解或消除患者恐懼心理，也可通過緊握患者手臂等方式給予患者精神鼓勵和心理安慰。

1.2.4 手術(shù)后 及時將手術(shù)成功消息告知患者及其家屬，有助于患者增強(qiáng)信心和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。出院前及時告知術(shù)后注意事項(xiàng)，提高術(shù)后配合程度。同時告知家屬要定期讓患者參加社交活動，有助于患者在和諧的社會氛圍中淡化角色，轉(zhuǎn)移注意力，從而幫助其減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時，護(hù)理人員還應(yīng)及時告知手術(shù)不會影響夫妻生活，鼓勵夫妻出現(xiàn)生活問題時，及時請求護(hù)理人員指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者入院當(dāng)天、出院當(dāng)天、出院后1個月采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量測定。其中SAS、SDS得分越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。QLQ-C30主要從患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能五個維度進(jìn)行評價，得分越高，患者的生活治療越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較 干預(yù)前，兩組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分均低于對照組（均＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前后抑郁評分比較 干預(yù)前，兩組SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評分均低于對照組（均＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；出院當(dāng)天，除軀體功能外，其余各維度評分與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；出院后1個月，兩組生活質(zhì)量各維度評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均＜ 0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們思想開放程度的提高，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。宮頸癌患者，尤其是年輕患者，在得知自己被確診為宮頸癌后，由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識，常認(rèn)為得了絕癥，無法面對現(xiàn)實(shí)，短時間內(nèi)對自己造成極大的心理沖擊，致使精神壓力倍增，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者悲觀失望、自暴自棄、治療不配合，甚至放棄治療。另一方面，由于目前宮頸癌治療以外科手術(shù)為主，患者在手術(shù)過程中因?qū)m頸切除會造成部分第二性征喪失，患者在面對手術(shù)帶來的軀體痛苦的同時，還因身體缺陷，對其造成巨大的心理創(chuàng)傷，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，宮頸癌患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的增加會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量[3]。

表1 兩組患者焦慮評分比較 分

表2 兩組患者抑郁評分比較 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 分

心理護(hù)理是護(hù)理人員在對患者護(hù)理過程中，運(yùn)用心理學(xué)理論和方法，通過情感支持、啟發(fā)鼓勵和語言引導(dǎo)等方式，使患者保持最佳的心理狀態(tài)[4]。這對于患者樹立信心、保持樂觀的生活狀態(tài)、促進(jìn)康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。嚴(yán)彩蓮等[5]研究顯示，宮頸癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，心理狀況明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。而秦鳳芝等[6]研究也發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)對于提高宮頸癌根治術(shù)患者免疫力，改善患者預(yù)后具有積極作用。本研究顯示：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（均＜0.05）?；颊呱钯|(zhì)量各維度評分在出院當(dāng)天，除軀體功能外，其余各維度評分均高于對照組（均＜ 0.05）；在出院后1個月，患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（均＜0.05）。提示在臨床上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善宮頸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，值得在今后的臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣使用。