陳孝飛

乳腺癌是在乳腺上皮組織中發(fā)生的一類惡性腫瘤，多為女性，男性較少見[1]。患者如果得到及時妥善的救治，愈后生存期往往較長。但由于癌細胞的易擴散、轉(zhuǎn)移特性，乳腺癌細胞如擴散至淋巴液、血液及其他器官中，則會對患者的生命安全造成極大的威脅[2]。乳腺癌根治術(shù)是臨床上對乳腺癌的常用治療方式之一，但患者術(shù)后疼痛明顯，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的愈后[3]。同時，乳腺癌根治術(shù)對形體的損害較大，特別對于女性來說，乳房的缺失相比于患病疼痛更易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。在乳腺癌患者圍手術(shù)期內(nèi)對其進行生理、心理及健康教育等一系列的綜合護理干預，對于患者的愈后可起到積極的作用[5]。本研究通過對乳腺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)進行綜合護理干預，探討其對患者術(shù)后生存質(zhì)量、不良情緒、疼痛程度及并發(fā)癥等的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2016年2月至2017年12月期間收治的乳腺癌患者86例，均經(jīng)乳腺鉬靶、B超或病理活檢等確診為乳腺癌并接受乳腺癌根治術(shù)治療?；颊呔鶠榕?，年齡28～65歲，平均（43.1±8.6）歲。隨機分為觀察組和對照組。對照組42例，年齡28～63歲，平均（42.8±8.5）歲；其中行乳腺癌改良根治術(shù)23例，乳腺癌標準根治術(shù)12例，乳腺癌保乳術(shù)5例，全乳切除術(shù)2例。觀察組44例，年齡30～65歲，平均（44.3±7.2）歲，其中行乳腺癌改良根治術(shù)25例，乳腺癌標準根治術(shù)10例，乳腺癌保乳術(shù)7例，全乳切除術(shù)2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組在圍手術(shù)期間給予患者常規(guī)護理，包括入院常規(guī)檢查、病房安排、定時監(jiān)測患者生命體征變化、健康宣教、術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后康復訓練、傷口護理、用藥指導等。

1.2.2 綜合護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別給予患者綜合性的護理，包括生理護理、心理護理、健康宣教和康復訓練等。

術(shù)前護理：為患者創(chuàng)造舒適溫馨、干凈整潔的病房環(huán)境；在患者入院后積極主動與其溝通病情，向患者介紹本科室的醫(yī)療技術(shù)水平，以親切和藹的態(tài)度獲得患者及其家屬的信任感；癌癥的高死亡率和術(shù)后的身體缺陷會讓多數(shù)患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的情緒，進而可能影響其生命體征和手術(shù)效果，護士要密切監(jiān)測患者的生命體征，同時通過與患者的積極交流及時了解患者情緒的變化，鼓勵患者調(diào)整好心態(tài)，積極面對手術(shù)；給患者發(fā)放疾病健康手冊，同時用通俗易懂的語言向患者及其家屬進行乳腺癌相關(guān)知識的宣講，講解手術(shù)的必要性和安全性、化療的重要性和不良反應(yīng)、手術(shù)前后的注意事項和術(shù)后的康復知識等。

術(shù)中護理：護士要幫助患者在手術(shù)臺上調(diào)整至最佳體位，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，護士在配合醫(yī)生做好手術(shù)操作的同時，要積極與患者進行溝通交流，詢問是否有不適感，盡量滿足患者的合理訴求。

術(shù)后護理：（1）傷口護理：采用胸帶加壓包扎對創(chuàng)面敷料進行加固，胸帶要保持松緊度適宜，定期及時更換創(chuàng)面敷料，減少創(chuàng)面滲液、滲血，觀察患者創(chuàng)面愈合情況并記錄，如愈合延遲或創(chuàng)面出現(xiàn)感染等異常情況，及時報知醫(yī)生并采取措施，同時應(yīng)保證引流管持續(xù)暢通，避免引流管脫落，并記錄引流量。（2）疼痛護理：護士要密切觀察并記錄患者每次傷口疼痛的位置、程度和持續(xù)時間，根據(jù)疼痛的具體情況指導患者科學合理的用藥物鎮(zhèn)痛，還可通過言語溝通或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，通過宣教的方式，提升患者對疼痛的認知，逐漸提高患者對疼痛的適應(yīng)能力。（3）飲食營養(yǎng)：護士要定時囑咐患者科學合理飲食，術(shù)后宜多食用高蛋白、富含維生素、低鹽低脂肪的食物，避免食用煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激類食物，以盡快促進傷口愈合。（4）康復訓練：護士要為患者講解疾病康復知識，根據(jù)患者傷口恢復情況，盡早指導患者進行一定的上肢康復訓練。同時采用四肢氣壓式血液循環(huán)治療儀進行治療，以促進血液及淋巴液回流，預防術(shù)后肢體腫脹。（5）心理護理：大多患者術(shù)后會因為身體缺陷和創(chuàng)口疼痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，護理人員要給予患者充分的關(guān)心和鼓勵，要與患者多溝通，認真傾聽患者的疑惑和抱怨，并耐心給與解答，同時要跟患者家屬多溝通，囑咐其給予足夠的支持和關(guān)心。（6）出院指導：科室定期開展健康教育講座，內(nèi)容主要講解術(shù)后的健康生活方式、化療后的不良反應(yīng)、家庭康復訓練方法等，宣教護士結(jié)合身體示范為患者進行耐心細致的指導和講解，患者出院前需至少參加1次講座，囑咐患者出院后定時到醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標 采用乳腺癌生存質(zhì)量量表（QLQ-BR23）[6]評價患者術(shù)后生存質(zhì)量；以醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價患者的不良情緒[7]；數(shù)字疼痛量表（NRS）評價患者術(shù)后疼痛程度；觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SSPS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-BR23評分、HADS評分和NRS評分的比較 觀察組術(shù)后QLQ-BR23評分、HADS評分均較術(shù)前改善（ =4.61、2.09，均＜ 0.05）；兩組術(shù)后QLQ-BR23評分、HADS評分差異均有統(tǒng)計學意義（=5.21、2.19，均＜0.05）；兩組NRS評分差異有統(tǒng)計學意義（ =7.04＜ 0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后發(fā)生上肢水腫1例，切口感染1例，皮下積液1例，上肢活動受限2例，發(fā)生率11.4%；對照組上肢水腫3例，切口感染1例，皮下積液2例，上肢活動受限3例，發(fā)生率21.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（=4.322＜ 0.05）。

2.3 兩組護理滿意度的比較 觀察組非常滿意26例，一般滿意15例，不滿意3例，護理滿意度93.62%；對照組非常滿意12例，一般滿意19例，不滿意11例，護理滿意度73.8%。兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（2=3.605＜ 0.05）。

表1 兩組患者QLQ-BR23評分、HADS評分和NRS評分比較 分

3 討論

乳腺癌在女性中的發(fā)病率逐年上升。乳腺癌在臨床上的治療以乳腺癌根治術(shù)為主，術(shù)后乳房會有一定程度的缺失，對于大多數(shù)女性來說這意味著女性的一個重要性征的缺失，對于女性的生理和心理均會造成極大的挑戰(zhàn)。

綜合護理是一種全面的護理干預模式，在生理、心理、飲食營養(yǎng)、術(shù)后康復及健康教育等多個方面全方位的對患者進行護理，基本滿足患者圍手術(shù)期內(nèi)的諸多需求，對改善患者的生存質(zhì)量、不良情緒、疼痛情況和并發(fā)癥均有著積極地正面效果[8]。其中心理護理是重中之重，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均給予患者適宜的心理護理，對于患者在圍手術(shù)期和術(shù)后康復期內(nèi)樹立積極樂觀的心態(tài)，提高手術(shù)成功率、康復效果均有重要的意義[9]。同時對患者康復訓練和生活方式給予護理干預，指導患者進行正確有效的康復運動以及正確的自我管理方法，對于提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期亦有著重要作用。此外，醫(yī)護人員的態(tài)度在整個護理過程中是十分重要的，親切和藹、耐心負責的態(tài)度有助于提高患者及其家屬的信任度和治療依從性，能夠緩解患者的緊張情緒和負面心理，良好的護患關(guān)系的建立有助于臨床手術(shù)及放化療的順利進行[10]。

本研究通過對乳腺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)進行綜合護理干預，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后QLQ-BR23、HADS和NRS評分均優(yōu)于對照組（均＜ 0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。由此可見，綜合護理干預能夠顯著提高乳腺癌根治術(shù)患者的生存質(zhì)量、改善患者的負性情緒，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者對護理質(zhì)量的滿意度較高，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。