超大城市上海，空中怎么救？

黃祺

十年來，除了東海大橋交通事故之外，上海世博會、F1上海站賽事、高層居民樓火災等重要活動和重大事故中，上海的空中醫(yī)療急救都曾處于待命狀態(tài)，成為最重要的醫(yī)療救援保障之一。記得這些年電影銀幕上那些經(jīng)典的上海城市景觀嗎？

電影《她》里，男主人公穿行在陸家嘴的高樓之間，高樓窗戶中透出冷峻的光，代表著后現(xiàn)代的世界。

《碟中諜3》里，湯姆·克魯斯從東方明珠旁一幢大廈樓頂飛身躍向另一幢高樓。

《變形金剛2》中擎天柱和墮落金剛的追逐，也追到了上海的高架路上。

上海，林立的高樓是最有代表性的城市形象，但你是否想過，在上海這樣有著兩千多萬常住人口、六千多平方公里面積的超大城市，一旦發(fā)生意外事故，擁堵的交通和高樓密集的城市格局，會給醫(yī)療急救帶來難度。

上海，是國內(nèi)最早開展空中醫(yī)療急救的城市，但仍然處于起步階段，對于上海這座城市來說，未來，空中醫(yī)療急救將與地面急救一起，讓城市居民的生活變得更加安全。

東海大橋救援，第一次大規(guī)模城市空中急救

2014年的11月2日，一輛大客車在洋山深水港外道路東海大道、能源路口發(fā)生側(cè)翻，事故造成6人死亡，43人受傷，其中16人重傷，其余為輕微傷。

當救援人員接警趕到現(xiàn)場時，看到的是一幅慘烈的事故場面——部分傷者已疏散到事故大巴車的外圍，但仍有部分傷者被困在大巴車內(nèi)。在救援人員營救車內(nèi)乘客、安頓已經(jīng)在車外的傷員的同時，上海市公安局指揮中心發(fā)出指令，警務航空隊緊急調(diào)派3架警用直升機，飛赴事故現(xiàn)場。

出動直升機，是救援部門對事故情況和周邊醫(yī)療情況綜合評價以后做出的決定——事故傷員多、重傷病人多；而周邊醫(yī)療資源可能無法集中處理這么多重傷者；事故地點距離醫(yī)療資源豐富的上海市區(qū)有1個多小時車程。在如此特殊的情況下，直升機救援成了必須、也是最好的選擇。

事故發(fā)生大約1小時后，11時許，EC-155警用直升機首先飛抵事故現(xiàn)場上空，并直接降落在事故現(xiàn)場的公路上，將1名頸椎、腰椎受傷的男性傷員用擔架抬上直升機。

11時20分，直升機起飛趕往華山醫(yī)院。

11時43分，直升機降落在華山醫(yī)院樓頂停機坪。救援人員將傷員抬下直升機后，直升機起飛再次趕赴事故現(xiàn)場，將1名頭部、頸椎和肋骨受傷的女性傷員轉(zhuǎn)運至瑞金醫(yī)院。

隨后陸續(xù)趕到的兩架EC-135直升機，各轉(zhuǎn)送了1名傷員分別飛赴華山醫(yī)院和瑞金醫(yī)院樓頂停機坪。

這是上海市擁有直升機醫(yī)療急救能力以來，最大規(guī)模的事故救援行動，共出動了3架警用直升機，飛行5個架次，降落在高速公路上救援4人，這樣的空中營救，在國內(nèi)也尚屬于首次。

直升機轉(zhuǎn)送傷員，只需要20多分鐘，與救護車將近2個小時的時間，空中急救為傷員的生命贏得了寶貴的救治時間。

東海大橋交通事故中直升機救援的成功運用，得益于從2009年開始建設的上海空中醫(yī)療急救聯(lián)動機制。

上海市醫(yī)療急救中心急救部部長解炯向《新民周刊》記者介紹，東海大橋救援之前，上海已經(jīng)為大型事故的空中救援籌備了多年?！?009年上海世博會之前，上海有了自己的航空救援能力。我們的航空醫(yī)療救援，是由上海市公安局警務航空大隊、上海市醫(yī)療急救中心合作搭建的，直升機由警航大隊提供，我們急救中心提供醫(yī)療急救人員?！?/p>

警航隊醫(yī)療直升機由政府采購，直升機上配備了專用機載醫(yī)療急救設備。從2009年至今的十年中，上海市醫(yī)療急救中心每天都有一名專職急救醫(yī)生在上海市公安局警航隊值班，每天值班9小時，以應對空中醫(yī)療急救任務。

上海的空中醫(yī)療急救響應機制，在國內(nèi)城市中相對比較成熟。解炯說，上海市醫(yī)療急救中心的指揮平臺，與公安局“110”聯(lián)動中心相連，如果得到需要派出直升機救援的信息，120調(diào)度中心會立即將信息轉(zhuǎn)到公安系統(tǒng)，由公安系統(tǒng)統(tǒng)一安排空中醫(yī)療急救的聯(lián)動?！熬疥犕ㄟ^公安系統(tǒng)申請飛行許可，可以保證直升機在最短的時間內(nèi)起飛。

十年來，除了東海大橋交通事故之外，上海世博會、F1上海站賽事、高層居民樓火災等重要活動和重大事故中，上海的空中醫(yī)療急救都曾處于待命狀態(tài)，成為最重要的醫(yī)療救援保障之一。

醫(yī)院，隨空中急救“升級”

2016年國務院出臺的《關(guān)于促進通用航空業(yè)發(fā)展的指導意見》中明確提出，醫(yī)療救護將作為通用航空重要業(yè)務來發(fā)展；《通用航空“十三五”發(fā)展規(guī)劃》也強調(diào)，要發(fā)展航空醫(yī)療救護?？罩芯仍蚜腥肷虾Ｊ腥晷袆佑媱潱浴皝喼掎t(yī)學中心“為目標的上海，航空醫(yī)療救援體系的建設也正在加速。

有了直升機、有了調(diào)度系統(tǒng)，空中醫(yī)療急救還需要最后一環(huán)——地面醫(yī)療機構(gòu)的“助攻”。傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，對如何銜接空中醫(yī)療急救沒有經(jīng)驗，現(xiàn)在，上海瑞金醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院，已經(jīng)在銜接空中醫(yī)療急救上，不斷積累經(jīng)驗。

瑞金醫(yī)院副院長陳爾真介紹，東海大橋交通事故中，2名傷員通過直升機送到瑞金醫(yī)院樓頂停機坪?！霸缫言谝慌源尼t(yī)護人員首先對傷員進行了現(xiàn)場評估和急救處理，然后將病人送進綠色通道，直達急診搶救室?！眱擅麄麊T得到了及時的救治，后來均無生命危險，逐漸康復。

在空中醫(yī)療急救的建設上，瑞金醫(yī)院可謂觀念超前。瑞金醫(yī)院是國內(nèi)最早擁有樓頂直升機停機坪的醫(yī)院之一，早在2006年，新門診大樓24層頂層停機坪就已經(jīng)建設完成，上海世博會前的2010年初，瑞金醫(yī)院停機坪空中航線通行證得到批復。

2010年3月，一架“直9型”直升機降落在瑞金醫(yī)院樓頂停機坪，代表著上海世博會急救空中航道正式貫通，世博園區(qū)與瑞金醫(yī)院之間的“特殊航線”，成為2010年世博會最特殊的醫(yī)療保障。

上海已有瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等擁有直升機停機坪。不過，停機坪還僅僅是空中醫(yī)療急救的第一步，醫(yī)療急救人員的現(xiàn)場處置能力、直升機上的管理、直升機與地面的銜接，是難度更大的工作。

瑞金醫(yī)院是上海首家航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院，空中醫(yī)療救援中，地面醫(yī)院究竟應該怎樣做？為了回答這個問題，瑞金醫(yī)院承擔了上海市三年行動計劃示范項目——“上海航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設與應用”，目標就是建立并完善上海市航空醫(yī)療救援指揮和管理系統(tǒng)，建立航空醫(yī)療救援管理制度、工作規(guī)范和流程。

除了東海大橋交通事故，瑞金醫(yī)院2010年至今已經(jīng)成功開展十多例直升機運送危重病員的救治，是上海完成航空救援任務最多的醫(yī)療機構(gòu)。陳爾真介紹，瑞金醫(yī)院已組建了一支30人的空中應急救援隊，平時他們忙碌于外科、急診、燒傷、重癥醫(yī)學、心外監(jiān)護等科室，一旦有空中救援任務就會被召集起來。醫(yī)院已經(jīng)能做到將病人從醫(yī)院停機坪送到病房僅需16秒，轉(zhuǎn)運時間的縮短背后是流程的規(guī)范與優(yōu)化。

過去，空中救援專業(yè)醫(yī)療人員的培訓在我國還是空白。2016年5月，瑞金醫(yī)院聯(lián)合上海市應急辦、急救中心、公安局警航隊等單位，每隔1-2個月開展空中應急救援隊實飛實戰(zhàn)演練，讓急救醫(yī)生們第一次有了空中急救的真實經(jīng)驗。

總體而言，目前中國的空中醫(yī)療急救才剛剛起步，無論是經(jīng)驗、體系還是空域限制上，都還有很多障礙有待突破，需要更多地學習和借鑒海外經(jīng)驗。

2017年，瑞金醫(yī)院派出9名一線醫(yī)護人員赴捷克學習空中醫(yī)療急救，這個受到捷信公司資助的公益項目，為醫(yī)生們提供了為期一個月的系統(tǒng)化培訓。前不久，瑞金醫(yī)院又一批學員赴捷克學習空中醫(yī)療急救管理經(jīng)驗。

陳爾真副院長認為，對于上海來說，開展空中醫(yī)療有兩方面的需求。首先，上海這樣醫(yī)療資源豐富的城市，已經(jīng)是周邊城市居民就醫(yī)的目的地，未來還會更大地發(fā)揮對長三角的輻射作用。越來越多的病人希望到上海接受治療，那么，空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運的需求就會越來越大。其次，上海作為超大城市，必須要建立空中醫(yī)療急救，以應對大型傷亡事故。

“瑞金醫(yī)院承擔著構(gòu)建可復制航空救援醫(yī)療體系的任務，以便上海的空中救援經(jīng)驗推廣至全國?！标悹栒娓痹洪L說。這也是瑞金醫(yī)院不斷派出人員到海外學習，吸納各國經(jīng)驗的目的。

超大城市空中急救的困境

發(fā)達國家空中急救已經(jīng)有幾十年的歷史，形成了不同的模式。

在捷克，空中醫(yī)療急救由政府埋單，承擔空中醫(yī)療急救的機構(gòu)，大部分是企業(yè)，小部分屬于軍隊和警察系統(tǒng)，政府向企業(yè)購買空中醫(yī)療急救服務。捷克的空中急救直升機屬于十個急救中心，隨機的急救員也由各個中心管理和調(diào)度。運行三十年來，捷克空中醫(yī)療急救的高效，讓國際同行非常贊賞。

而在美國，情況大不一樣。陳爾真副院長介紹，美國幾家享譽世界的醫(yī)療機構(gòu)，自己就擁有停機庫和停機坪，醫(yī)療直升機的飛行和維護由企業(yè)負責，醫(yī)院則提供專門的空中急救人員。美國這些醫(yī)院的空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運和急救開展得非常普遍和頻繁。

上海醫(yī)療急救中心調(diào)度指揮中心。

哪一種模式更適合中國？陳爾真院長認為，上海更應該考慮自身的特點，借鑒各國經(jīng)驗，形成自己獨特的模式。

上海市醫(yī)療急救中心急救部部長解炯認為，上海醫(yī)療資源比較豐富，地面醫(yī)療急救資源的分布也比較密集，目前看來，地面醫(yī)療急救可以承擔大部分常規(guī)的醫(yī)療急救任務。因此，空中醫(yī)療急救，應該被看作城市醫(yī)療急救的重要補充和保障。比如說，在郊區(qū)急救任務中；在一些特殊的大型事故、急救車無法第一時間到達現(xiàn)場時；在交通癱瘓、急救車無法通行時，空中醫(yī)療急救就成了唯一的生命線。

2014年東海大橋交通事故救援。

解炯認為，上海市中心區(qū)域高樓林立，不像很多西方國家有比較多的直升機降落空間，未來市中心的日常急救，主要還是靠地面急救車。

大城市空中急救的困難，即便在已經(jīng)有30年空中醫(yī)療急救經(jīng)驗的捷克首都布拉格，也仍然存在。布拉格緊急醫(yī)療服務部首席執(zhí)行官Petr Kolouch博士說，捷克很多醫(yī)院的樓頂上沒有停機坪，所以直升機需要在醫(yī)院旁邊著陸，病人先要從直升機轉(zhuǎn)到救護車，再由救護車把患者送到醫(yī)院。“如果我們可以改善這一點，一定可以更快地把病人送到手術(shù)室?！?/p>

上海的地面醫(yī)療急救，在國內(nèi)城市中以高效和規(guī)范贏得了同行的尊重。上海是全國城市中急救車配置最多的城市，有近800輛急救車，全市共有157個急救分站，平均每2個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)就有一個分站，平均每4萬居民就有1輛急救車服務。上海共有將近3000名醫(yī)療急救專職人員，每年出車70多萬次，提供救護將近70萬人次。

解炯告訴《新民周刊》，目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海市醫(yī)療急救中心每天接到求助電話8000～10000個左右，從居民打進120電話到急救醫(yī)生到達患者身邊，平均的時間是12分鐘?！拔覀兘拥诫娫挼郊本溶嚦鰟右话阒恍枰?分鐘，剩下的時間主要取決于交通等狀況?！?/p>

今年3月播出的紀實片《生命時速·緊急救護120》，記錄的就是上海醫(yī)療急救中心急救人員每天的日常工作，通過這部紀實片，大家第一次看到了國內(nèi)醫(yī)療急救的真實現(xiàn)狀。紀實片真實地反映了城市急救中常見的一些困惑：居民沒有必要卻反復撥打120急救電話帶來的占用急救車現(xiàn)象，家屬執(zhí)意要求將患者跨區(qū)送到路程很遠的醫(yī)院的情況……這些浪費醫(yī)療急救資源的現(xiàn)象，并不是僅僅靠增加急救車和急救人員能夠改變的，還需要提升居民整體的素質(zhì)。

當然，這些年為了應對急救資源緊張的現(xiàn)狀，上海市已經(jīng)推出了不少創(chuàng)新的舉措。今年4月19日起，從醫(yī)院回家的病人如果需要救護車，有了專門的呼叫號碼962120，有需求的居民可以提前一天預約救護車。將院前急救和非急救的出院轉(zhuǎn)運服務分開，就是為了把更多的急救資源投入到真正“急”的患者身上。

上?？罩嗅t(yī)療急救的開展，必須考慮特殊的城市格局和經(jīng)濟發(fā)展水平——適合的才是最好的。

誰付錢，是個問題

在任何國家，空中醫(yī)療急救的成本都非常昂貴。

捷克政府每年為空中醫(yī)療急救提供2.5億元特殊預算。

瑞金醫(yī)院副院長陳爾真，也做過簡單的統(tǒng)計：在上海，直升機每小時飛行直接成本就超過1萬元。顯然，如果不解決誰付費的問題，空中醫(yī)療急救就不可能得到普及。

目前，像東海大橋交通事故這樣的重大事故的空中急救費用，由政府全部埋單，而由個人提出申請的空中轉(zhuǎn)院業(yè)務，費用則還是由個人承擔。近幾年，已經(jīng)嘗試提供直升機轉(zhuǎn)院服務的幾家國內(nèi)企業(yè)，也開始通過與保險公司合作，推出定制的保險產(chǎn)品，以滿足部分人對空中醫(yī)療服務的需求。

“空域限制和支付方式不成熟，是目前限制中國空中醫(yī)療急救服務的主要因素，我相信，如果這兩個問題得到解決，國內(nèi)的空中醫(yī)療急救會快速發(fā)展起來?！标悹栒娓痹洪L說。