求人不如求己
——緊張性頭痛的自診自治

◎文/任祿維

專家介紹

任祿維：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院政府特殊津貼。從事臨床工作近60年，并于1989年創(chuàng)立頭痛眩暈門診。曾編著《頭痛》《頭痛眩暈500問》等著作。

緊張性頭痛，顧名思義，是由多種原因引發(fā)的頭顱——特別是后頸脖肌肉持久緊張收縮而致的頭痛，它在頭痛大家族中遙居首位（約占50%～80%），是日常最多見的頭痛。但因其病因和誘發(fā)因素復(fù)雜，加以其附帶頭暈、耳鳴等看似不相干的癥狀，常使患者困惑苦惱不堪，四處奔波求醫(yī)……實際上，這個病真是求人不如求自己，因為你對它最有知情權(quán)。

緊張性頭痛發(fā)病原因和說不清的種種誘因，本人非常了解，冷靜梳理一下，即可找到患者可自行解決的某些原因與誘因（如長時間的超強度腦體勞動或精神壓力過大等），再據(jù)此“對癥下藥”，定會藥到病除。當(dāng)然，首先是要對照以下緊張性頭痛的特點確認后，方可自助治療。

緊張性頭痛是什么痛法？

多種多樣的病因和誘因（或促發(fā)因素） 凡為緊張性頭痛，幾乎都是由于頸脖和頭顱肌肉過度緊張而導(dǎo)致。而這類頭痛往往都有著多種原發(fā)病因和誘因。諸如神經(jīng)、精神及/或軀體（主要是顱面部）疾病等病因和誘發(fā)因素。病因和誘因各人不同，一個人也可有一二個累加因素，而一些誘因同時也會加重緊張性頭痛。比如某人先是眼睛屈光不正引起眼源性顱肌緊張，輕微頭痛，后又因此導(dǎo)致心理壓抑、疑慮；工作、學(xué)習(xí)負擔(dān)過重造成精神緊張、失眠；精神創(chuàng)傷、時長日久的過度焦慮不安；女性的痛經(jīng)亦可導(dǎo)致經(jīng)前或圍經(jīng)期的頭痛；此外，頭面部既往創(chuàng)傷遺留癥狀和慢性炎性病灶（如慢性口咽部疾病、耳鼻喉慢性疾?。?、頸脖病變，更是引起顱-頸項肌肉緊張收縮的最多見的原因。

頭痛部位 多為雙側(cè)，全頭痛，但如一側(cè)頸項部或顏面部病變引起的緊張性頭痛，病初也可為一側(cè)性，時長日久則可變?yōu)殡p側(cè)或滿頭痛。本病大多伴有顱、頸肌緊張，在顳部（太陽穴）、枕部及/或后頸脖等處可能尋及壓痛點（敏感點）。

頭痛性質(zhì) 頭周猶如束帶箍緊、頭頂重壓感，腦殼內(nèi)像塞滿鉛塊一樣脹痛、鈍痛、昏昏沉沉，腦筋不清晰，思維遲鈍，多伴頸脖僵硬不自如，還可伴隨頭昏、耳閉氣，甚至耳鳴。頭昏耳鳴是因后頸脖肌肉緊張壓迫走行其下的腦供血主干道，引起后腦缺血，導(dǎo)致供血眼耳的側(cè)支亦缺血而致，此類情況最多見于中老年患者的頸椎病和持久固定的弓背埋頭或仰頭注目（縫紉工、會計及司機、電腦族）的中青年患者。

頭痛病程 常為持續(xù)性，時輕時重，遷延數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年以上。亦可呈間歇性發(fā)作加重，每次發(fā)作歷時數(shù)日或數(shù)周后明顯緩解。頭痛加重或緩解和情緒、氣候變化、工作學(xué)習(xí)強度及睡眠好壞等密切相關(guān)，且各人對各種因素耐受性的個體差異很大。頭部多種輔助檢查（腦電圖、CT、MRI等）均正常。

并發(fā)癥狀 緊張性頭痛一般無惡心、嘔吐，無怕光及/或怕聲響等，這是它和偏頭痛的主要區(qū)別。

疼痛程度 一般為輕至中度的疼痛，不妨礙日?；顒樱ㄉ贁?shù)較敏感者可能有影響），頭痛為脹痛或鈍痛而非跳痛，不因上樓、走路等日常活動而加重，此為緊張性頭痛和各種血管性頭痛的主要區(qū)別。

自思自診，自助治療

自思自診

首先需了解緊張性頭痛是日常最多見的一種頭痛，不論男女老少均可發(fā)病。

然后，我們主要根據(jù)上節(jié)所說的頭痛特點來初步判斷是否是緊張性頭痛，特別是頭痛性質(zhì)、頭痛部位和病程：為持續(xù)性頭痛，時輕時重，往往遷延數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年以上。亦可時隱時顯，呈間歇性發(fā)作加重，每次發(fā)作歷時數(shù)日或數(shù)周后明顯緩解。整個病程雖遷延數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年以上，但無其它異常（包括頭顱CT，無高血壓）。

再就是能想到明顯的病因和誘發(fā)因素，一般不需做過多的輔助檢查（腦電圖、腦MR等）即可初步確定。必要時，可去頭痛眩暈科或神經(jīng)科就診，以排除顱內(nèi)隱性疾患。如果后頸脖、雙顳、枕骨基底部或乳突內(nèi)下區(qū)（即“風(fēng)池穴”位置）等處有明顯壓痛點，更可確認本病。

自助治療和防護

要保持樂觀、豁達、寬容的心態(tài)，積極主動多管齊下給自己解壓松綁，盡可能淡化消除病因；避免和克服各種誘發(fā)因素。

作息規(guī)律，避免超時、超強度的腦體工作、學(xué)習(xí)。避免持久固定弓腰低頭或昂首注目，應(yīng)及時適當(dāng)調(diào)整姿勢。

如自覺枕頸不適、僵硬或伴有頭暈脹痛，可用雙手揉搓頸脖和兩側(cè)“風(fēng)池穴”，拍打雙側(cè)肩背。打羽毛球和游泳是患者最合適的運動選項。

睡前可用熱水（≤42℃）泡足，同時按摩足底，這樣可以促進全身、包括頭顱、頸脖肌肉放松，改善睡眠。

藥物治療上，可用肌肉松弛藥，小劑量鎮(zhèn)靜、安眠藥；有明顯焦慮及/或抑郁者，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。當(dāng)然，藥物治療應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)師的囑咐，并在其監(jiān)護下使用。

醫(yī)生強調(diào)：緊張性頭痛一般無惡心、嘔吐，無怕光及/或怕聲響 ,頭痛前無任何視幻覺（眼前光亮或暗點）先兆，這是它和偏頭痛的主要區(qū)別；該頭痛一般為輕至中度的疼痛，不妨礙日?；顒樱ㄉ贁?shù)例外）。如果頭痛性質(zhì)出現(xiàn)不明原因的異常及/或疼痛較往日顯著加重均應(yīng)尋醫(yī)就診，進一步查找頭痛變化原因。