張 沙

（河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，嚴(yán)重者甚至危及生命，故如何采取積極有效的措施，預(yù)防下肢血栓形成尤為重要。西醫(yī)預(yù)防下肢血栓常用抗凝藥物，但其有出血傾向及其他不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥治療結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，無(wú)副作用，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

1 下肢深靜脈血栓形成的病因病機(jī)

患者創(chuàng)傷后、術(shù)后或因腦卒中后長(zhǎng)期臥床，致血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，脈道不暢，營(yíng)血回流受阻，水筋外溢，聚而為濕，流注下肢所致，下肢深靜脈血栓形成病機(jī)關(guān)鍵是脈絡(luò)濕阻，即瘀血阻于脈絡(luò)，營(yíng)血受阻，津液外泄，聚濕發(fā)為本病。瘀血既是腦卒中后下肢深靜脈血栓形成發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是致熱、致濕的重要原因，濕、熱、瘀血相互為患，是病變?cè)缙诘闹饕±硖攸c(diǎn)，而瘀血阻絡(luò)貫穿于疾病的始終。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑口服

下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)辯證分型，主要從瘀、濕、熱、虛四個(gè)致病因素著手，以瘀為主，故在預(yù)防深靜脈血栓方面，應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主，佐以清熱利濕、健脾腎、益氣。血瘀濕重型，方用活血通脈飲合二妙丸加減以活血化瘀、利濕通脈；濕熱下注型四妙勇安湯加減以清熱利濕、活血化瘀；脾腎陽(yáng)虛證，方用溫腎健脾方以溫腎健脾、活血利濕，預(yù)防下肢靜脈血栓。

2.2 中藥針劑應(yīng)用

紅花針注射液效果優(yōu)于復(fù)方丹參注射液。這些藥物之所以起作用，主要是其能有效的降低血液粘稠度，血細(xì)胞比容，纖維蛋白含量和血小板聚集率，能改善血液流變學(xué)特性，對(duì)以血小板高反應(yīng)為主的高凝、血栓形成有預(yù)防和治療作用。

2.3 外治法

中醫(yī)外治法簡(jiǎn)便易行，可以隨時(shí)對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，藥物直達(dá)病灶，排除首過(guò)效應(yīng)，避免損傷人體正氣。

2.3.1 中藥熏洗治療

血得熱則行。熏洗療法借助藥液的溫度加速藥物吸收，可加快靜脈血液的回流，促進(jìn)傷肢淋巴回流。例如：用解毒洗藥（金銀花、蒲公英、黃柏、牡丹皮、赤芍等）防治下肢靜脈深靜脈血栓形成?；蛘哌\(yùn)用活血消腫散（劉寄奴10 g、海桐皮10 g、蘇木10 g、羌活10 g、大黃10 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、丹參10 g、延胡索10 g、白芷10 g）熏洗防治下肢血栓。

2.3.2 穴位按摩及循經(jīng)按摩療法

按摩預(yù)防婦科術(shù)后深靜脈血栓，選擇足三里、上巨虛、梁丘、陰市、伏兔進(jìn)行按摩，術(shù)后第1天開(kāi)始，每天1次，至術(shù)后第5天，具體按摩方法為：用右手大拇指自上而下按摩上述穴位，以患者酸麻脹痛為宜，每側(cè)下肢10分鐘，試驗(yàn)證明其有利于改善術(shù)后紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血流速度。

2.3.3 穴位貼敷

穴位貼敷是指在人體穴位上，利用透皮吸收原理，作用于人體表面，從而取到緩解病痛目的。采用穴位貼敷預(yù)防下肢深靜脈血栓，其重要成分為：柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、酒大黃、桃仁、木香、三七粉等重要研制成粉加水楊酸甲酯、樟腦等促滲劑，制成敷貼，貼于陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、環(huán)跳、三陰交等穴位上，每日2次，每次6小時(shí)。

2.4 內(nèi)外合治

采用電針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)術(shù)圍手術(shù)期下肢靜脈血栓，具體穴位：患側(cè)血海、陰陵泉、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、光明及局部阿是穴；補(bǔ)陽(yáng)還五湯包括：黃芪20 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、紅花10 g、地龍10 g。于術(shù)后第1天開(kāi)始應(yīng)用電針，中藥每日1劑，內(nèi)服14天，觀察指標(biāo)。

3 早期康復(fù)訓(xùn)練

下肢深靜脈血栓發(fā)生與多種因素有關(guān)，入血流的性質(zhì)、血流速度、血管壁彈性等，早期進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者靜脈回流，避免血流滯緩，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。下肢的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，包括屈伸活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其可增加股動(dòng)、靜脈的血流速度。在發(fā)病后即給予肢體功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體位轉(zhuǎn)移、及坐、站立位訓(xùn)練，行走及平衡功能訓(xùn)練（臥床的病人，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)肢體）。

4 結(jié) 論

下肢血栓形成是臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期預(yù)防下肢靜脈血栓尤為重要，目前臨床上仍以西醫(yī)抗凝藥物預(yù)防，雖然效果可觀，但是有易出血的不良反應(yīng)，且其量效關(guān)系不確切。而中醫(yī)藥治療不良反應(yīng)少，安全性高，對(duì)促進(jìn)再通和側(cè)支循環(huán)的建立都有可靠療效。早期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者靜脈回流，避免血流滯緩，可達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓目的。故將二者合理的結(jié)合將更好的提高臨床療效，其在臨床工作中有很大的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。