張藝繽，盧 琦，許家銘，徐寒瑩

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130017）

帕金森?。≒D）又稱為稱為震顫麻痹，是中老年人群常見的神經系統(tǒng)退行性疾病。以中腦黑質多巴胺（dopamine，DA）能神經元變性死亡為主要的病理改變。由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。發(fā)病年齡多見于50歲以上，男性患病率稍大于女性。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常[1]。其病情隨時間延長而逐漸加重，嚴重影響到患者的生活質量。中醫(yī)稱本病為“顫證”、“顫震”、“振掉”等，早在《黃帝內經》中就有對本病的描述，古代醫(yī)家對治療本疾患有著獨到的經驗，多數(shù)醫(yī)家認為本病病位主要在腦，多與肺、肝、脾、腎相關[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎上進一步升華，近年來中醫(yī)對于本病的治療臨床療效顯著，可延緩病情發(fā)展及減少西藥的副作用。本文概述如下。

1 病因病機

1.1 肝腎陰虛

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩皆屬于肝”，“諸暴強直皆屬于風”，闡明了風邪侵及人體為標，肝腎虧虛是本。孫一奎《赤水玄珠》言：“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”闡明氣血虧虛，筋失濡養(yǎng)而發(fā)病。陳建宗，黃晨[3]等認為本病常見于中老年，進入中老年后腎精逐漸虧虛，加上調養(yǎng)不當，久病耗氣，使更加匱乏，肝腎同源，終致肝腎俱虧的病機關鍵。胡玉英[4]認為該病多因攝養(yǎng)失調，腎精暗耗，而致肝腎俱虧，髓海失充，神機失養(yǎng)，經脈肢體失主而發(fā)本病。

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1.2 氣血兩虛

韓景獻[5]認為本病責之年老體弱，久病耗氣，氣虛則血無以生，故血虛，血虛則生風，而致震顫。徐金輝，倫九紅[6]等認為本病在老年時期發(fā)病率高，責之其年老病多，久病內竭氣血，氣血虛少筋脈失養(yǎng)，終則虛風內動而得之。陳夢云，劉毅[7]提出在《素問·陰陽應象大論》有言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。故中年以后氣血衰半，氣主溫煦，血主濡潤，氣血兩虛，四末不榮，經脈失養(yǎng)發(fā)為本病。趙冠英[8]認為本病常見老年，年老則氣血虛，一則臟腑氣血陰液不足，筋脈失養(yǎng)，一則陰虛不能斂陽，陽亢而化風，故發(fā)本病。

1.3 陽氣虛衰

趙楊[9]認為帕金森病的發(fā)生與陽氣虛衰有關，其中尤以腎陽虛關系更為密切?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈费裕骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，腎陽虛衰，失于溫煦，筋脈失養(yǎng)而致頭搖肢顫，筋脈拘攣。李彬，馮毅[10]認為該病是由于陽氣虛衰，肢體失于溫煦而致。患者從中年到老年，體內腎精由亢盛逐漸衰減，陰損及陽，陽虛不能溫煦筋脈肌肉而致。孟毅，曹建春[11]認為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，陽氣漸衰，陰氣漸盛，該病多為陽氣虛弱，陰寒內盛所致。

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1.4 肝風內動

張金生[12]教授認為進入老年后，身體腎精虛損，髓海衰減。因精血互生，“風氣通于肝”、“風盛則動”，肝體陰而用陽，風陽主動，肝陰的充足需要腎水的滋養(yǎng)，若腎水不足以滋肝陰，致肝陰虧少，不能涵養(yǎng)肝木，陽無以制，陽亢化風，風動則顫。馬云枝[13]教授認為顫證其病位在筋脈，為肝風內動，筋脈失養(yǎng)，與肝脾腎關系密切。久病之人肝脾腎氣漸虧，肝腎虧虛則水不涵木，引動肝風。王亞麗[14]認為該病本在腎精虧虛，標以肝風內動。肝在體合筋，肝臟氣血充盈，筋膜得肝臟氣血濡養(yǎng)，則筋強體健，肝臟氣血不足，筋脈失養(yǎng)而生風，風勝則動，故發(fā)本病。

2 辯證治療

陳宏志，李靜蔚[15]等應用數(shù)據(jù)挖掘技術進行現(xiàn)代醫(yī)案文獻的統(tǒng)計分析，總結現(xiàn)代醫(yī)案中帕金森病的基本證候為5種：肝腎陰虛證、氣血兩虛證、陽氣虛衰證、痰熱動風證。李如奎教授[16]認為該病的治療應首重肝風，從毒論治，兼顧補虛。治療過程中要顧護胃氣，強健脾氣，強調胃氣稟盛是人體健康之源，多用調護脾胃的藥物，以助氣血生化直達病所。病久多夾郁，治療當輔以理氣疏肝之品。結合多年經驗創(chuàng)制以滋腎補肝、養(yǎng)陰止顫、疏肝理氣、清熱泄火的止顫湯。沈寶藩教授[17]總結多年臨床經驗，認為該病可分為、痰瘀互阻、肝腎不足、氣血兩虛五型。治則以平熄內風、祛瘀化痰通絡法貫穿始終。分別是清熱化痰、熄風止痙通絡，方用黃連溫膽湯加減；健脾化痰、熄風通絡，方用二陳湯合桃紅四物湯加減；滋補肝腎、熄風通絡，方用大補陰丸加減；益氣養(yǎng)血、熄風通絡，方用八珍湯加減。王亞麗[14]教授治療上注重平肝熄風，補腎益精。巧用因時制宜，癥狀為著者以平熄肝風為主，用藥上柔肝與鎮(zhèn)肝并行，顫動癥狀緩解后則以益腎填精為主，以滋補藥與輸布藥并重，同時少佐活血解毒之品來清痰濁化瘀毒，清利與補益并行，以清利腦竅。

3 展 望

帕金森病是世界衛(wèi)生組織確定的疑難疾病之一。西藥治療雖見效快，但長期服用副作用不可避免。現(xiàn)代中醫(yī)治療雖取得令人可喜的臨床療效，但近期治療效果欠佳，且中醫(yī)的證型復雜多變，辯證準確是中醫(yī)治療的重要前提，也會直接影響到治療的臨床療效。因此當采用中西醫(yī)結合方式聯(lián)合用藥，方能展現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。