郝 蕾 王 茜 韓 雪 石 鋮 劉 宇 張一昕

（河北中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院臨床中藥學(xué)教研室，河北 石家莊 050200）

中藥學(xué)為中醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生必修的主干課程之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響各類中醫(yī)藥專業(yè)人才的培養(yǎng)。目前教學(xué)大綱的安排和要求中缺乏辨識藥材和飲片的環(huán)節(jié)和時間，關(guān)于中藥炮制的原理和內(nèi)容也是在總論中簡要介紹，以至于學(xué)醫(yī)者不識藥、不懂炮制和制藥。因此，割裂識藥、炮制與性效的密切關(guān)系，只注重中藥性效的講解，學(xué)藥不知藥，不僅影響教學(xué)效果，而更重要的是會影響到臨床合理用藥。目前，大多數(shù)中醫(yī)院校的教學(xué)人員逐漸認(rèn)識到了這一不足，而且根據(jù)各院校的實際情況也或多或少地增加了辨識中藥的內(nèi)容，但尚欠規(guī)范和系統(tǒng)，有關(guān)炮制的知識重視程度不夠。因此，中藥學(xué)現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容和方法亟待改革、充實和完善。

1 “識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)法的提出

中醫(yī)自古以來倡導(dǎo)“醫(yī)藥不可分”。飲片是在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，對中藥材加工炮制的成品，是中醫(yī)臨床治療疾病、發(fā)揮辨證特色、個性化用藥療效的載體。炮制是隨著中醫(yī)臨床用藥的需要而不斷發(fā)展起來的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，對中藥材進(jìn)行炮制能夠有效改變和緩和藥性，抵消或降低藥物的不良反應(yīng)或毒副作用，提高和強化中藥材在中醫(yī)臨床治療過程中的療效。中藥的“性效”是指每味中藥本身所具有的性能和功效，當(dāng)前中醫(yī)院校的中醫(yī)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中藥等各專業(yè)開設(shè)的中藥學(xué)課程，主要是采用課堂講授的理論課教學(xué)模式，講授的重點內(nèi)容是藥物的藥性理論和功效應(yīng)用，簡而言之就是藥物的“性效”。

由以上分析可知，中藥飲片辨識、炮制與中藥的性效密不可分，均以臨床用藥的反應(yīng)為依據(jù)。鑒于此，本文提出“識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)法的中藥學(xué)教學(xué)模式，并在中藥學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了長期的實踐，現(xiàn)將其進(jìn)行介紹，以期為從事中藥學(xué)教學(xué)的同仁提供思路參考[1]。

2 “識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)法的應(yīng)用

改革單純藥性、功效與臨床應(yīng)用的中藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索“識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)方法，從觀看藥材生長環(huán)境、辨識外在形態(tài)來認(rèn)知和熟悉藥物；從飲片炮制方法與過程領(lǐng)悟其對性效的影響；從歸納、闡釋中掌握中藥的性效，三位一體，緊密結(jié)合，從而形成系統(tǒng)全面的知識板塊。具體方法如下。

2.1 藥材、飲片——游園識藥，市場認(rèn)藥，登山采藥 充分利用學(xué)校藥植園、安國藥材種植場、五岳寨實習(xí)基地、安國藥材交易市場、安國數(shù)字中藥都等資源，開展游園識藥、登山采藥教學(xué)改革措施，確定藥物的品種和數(shù)量，引導(dǎo)學(xué)生在實踐中識藥、知藥，增強其對中藥的感性認(rèn)識，滿足學(xué)生對飲片識別的基本需求，方便學(xué)生日常能有看、摸、聞、嘗的機會，并制定有效考核方式，把飲片識別考核納入考試成績管理。例如金銀花，很多人認(rèn)為其藥用部位是開放的花，若單純只在課堂中告訴學(xué)生，學(xué)生的印象不深。因此可以利用每年9月份的認(rèn)藥實習(xí)課帶領(lǐng)學(xué)生親臨藥植園，百聞不如一見，讓學(xué)生通過自己的眼睛去觀察，金銀花初起開放時為白色，久而變黃，且成對開放，因此名為“雙花”“金銀花”。通過辨識植物，真正記住金銀花的藥用部位、顏色及植物特征。又如百部，藥用部位是塊根，學(xué)生對于根、塊根、根莖、塊莖等藥用部位一直難以區(qū)分，通過在藥植園對一株百部進(jìn)行采挖可以非常直觀地看到百部的根為塊狀，且因“其根多者百十連屬，如部伍然，故以名之”（《本草綱目》）。又如夏枯草用其花穗，到夏天就枯萎了；川楝子其色黃，形如小鈴，又名金鈴子。使學(xué)生從視覺、聽覺等方面直觀、感性地認(rèn)識中藥。由此，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，化被動為主動，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題的能力[2]。自2006年我校就已開設(shè)中藥認(rèn)藥實習(xí)課程，主要針對中藥飲片進(jìn)行實踐、考核，多年來已積累較多教學(xué)經(jīng)驗。

2.2 飲片炮制——微課平臺 炮制指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理的過程，它是我國的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)?！缎奘轮改稀费裕骸办颜呷孕裕姓呷≡镄?，炒者取芳香之性，泡者去辛辣之性，蒸者取味足?！迸谥茖χ兴幩幮缘确矫嬗蟹浅４蟮挠绊?，炮制是否得當(dāng)，對保障用藥安全、藥效均具重要意義。通過微課平臺在中醫(yī)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中藥等各專業(yè)增加中藥炮制學(xué)知識和炮制視頻等授課內(nèi)容，讓學(xué)生參與到中藥的炮制過程，有所聞更有所見，使學(xué)生對中藥的理解更系統(tǒng)、全面，便于學(xué)生更有針對性地做到臨床合理用藥[3]。

2.3 中藥性效——歸納總結(jié)，比較記憶 結(jié)合藥材、飲片、炮制特點對性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用等藥物特性相同或相似的藥物進(jìn)行比較鑒別、歸納總結(jié)。藥源不同而功效相似如麻黃與桂枝、桑葉與菊花，歸經(jīng)相似如北沙參與南沙參、黃芪與黨參，名稱相似如龜甲與鱉甲、天冬與麥冬，應(yīng)用相似如三棱與莪術(shù)、乳香與沒藥等；藥源相同而部位不同如桑葉與桑白皮、枸杞子與地骨皮，藥源、部位相同而炮制不同如生姜與干姜、生地黃與熟地黃等。在比較的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)歸納，在歸納的前提下進(jìn)行個性比較，同中有異，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥時鞏固記憶，增強實效，開闊思路，豐富臨證用藥知識。

3 “識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)法的優(yōu)勢

3.1 創(chuàng)新“以學(xué)生為主”的教學(xué)模式 本研究將“識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)法應(yīng)用到中藥學(xué)教學(xué)中，改變原有傳統(tǒng)“導(dǎo)學(xué)式”教學(xué)方法，引入“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的新的教學(xué)模式，使學(xué)生從教條的被動學(xué)習(xí)中解脫出來，從狹隘的單向?qū)W習(xí)轉(zhuǎn)到多向的、綜合能力的訓(xùn)練之中。

3.2 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 在新的教學(xué)方法中，學(xué)生不再拘泥于一個固定的模式，而是能夠獨立思考，有自由的空間去創(chuàng)造、去發(fā)揮，學(xué)生在尋找解決同一個問題的不同方法中得到鍛煉，施展自己的聰明才智，在共同的探求中碰擊出智慧的火花，解決實際問題。采用具體形象的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)方法，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的“講授－接受”形式單調(diào)的模式，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，提高學(xué)習(xí)效果。不僅鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)造性、自主學(xué)習(xí)能力，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生成為全面復(fù)合型人才。

4 結(jié)語

“識藥-炮制-性效”融合式教學(xué)過程既辨藥識藥、炮制講解與視頻并舉，同時還結(jié)合識藥、炮制特點對性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用等藥物特性相同或相似的藥物進(jìn)行比較鑒別、歸納總結(jié)。采用“多學(xué)科融合”式教學(xué)法，將藥用植物、中藥鑒定、中藥炮制的基礎(chǔ)相關(guān)知識融入到中藥學(xué)的教學(xué)之中，通過藥材和飲片辨識、講授炮制理論和炮制視頻微課，彌補了學(xué)生在藥材、飲片和炮制知識等方面的欠缺，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)全面的中藥知識板塊。這種新的教學(xué)方法遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，堅持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實踐技能培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)社會需求的復(fù)合型中醫(yī)臨床人才。

[1]王君明，賈玉梅，崔瑛，等.基于“藥性-功效-應(yīng)用”三位一體的中藥學(xué)教學(xué)方法[J].中國西部科技，2012，11(3):84-85.

[2]袁曉紅，尹躍兵，陳波，等.飲片標(biāo)本辨認(rèn)在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(20):148-149.

[3]王加鋒，展照雙.“藥材-飲片-藥性”融合式教學(xué)法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中藥與臨床，2015，6(6):52-54.