高 丹 韓 正 楊 芳

（1 沈陽市中醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110004；2 北京瀛壺中醫(yī)診所，北京 100000；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院脾胃病科，遼寧 沈陽 110034）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等引起的肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的癥候群[1]，因其主要表現(xiàn)為上肢大關(guān)節(jié)的痹痛制動，因此歸屬于中醫(yī)“痹病”范疇。本病女性發(fā)病高于男性，50歲左右多發(fā)，故又稱“五十肩”。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和發(fā)病年齡等特點而有“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”之稱[2]。肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要特征，可對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。肩周炎的臨床治療方法多樣，但總的治療原則是緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。在1979年WHO認(rèn)定的43種針灸適宜病種及1996年11月意大利米蘭會議提出的64種針灸適宜病種中，肩周炎均列入其中?？梢姡樉闹委熂缰苎變?yōu)勢所在。本文就針灸治療肩周炎的機(jī)理進(jìn)行探討，以期更好地服務(wù)于臨床。

1 肩周炎的中醫(yī)病因病機(jī)

肩周炎在歷代中醫(yī)古籍中有“肩凝癥”“肩胛周痹”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等多種記載，中醫(yī)學(xué)家對本病認(rèn)識的普遍共識是：在內(nèi)則因年過半百，肝腎氣血不足，肩周肌骨鍛煉減少，加之肝腎虛損不能充養(yǎng)筋經(jīng)骨骼，日久發(fā)展為不榮而痛、關(guān)節(jié)繼而廢用衰退；在外起自年老抵抗力減弱，保暖不慎而致風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，肩部脈絡(luò)筋肉拘痛不展，萎而不用；或因過度操勞、運動不當(dāng)挫傷肩部筋脈，使瘀血阻絡(luò)不能暢通關(guān)節(jié)，日久則形成瘀腫疼痛肩不能展。正如《類證治裁》所載：“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養(yǎng)，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限”。

《靈樞·筋經(jīng)》篇曰：“足太陽之筋，其病……肩不舉；手太陽之筋，其病繞肩脾引頸后痛；手陽明之筋，其病……肩不舉”。從肩部經(jīng)絡(luò)循行而言，肩周炎的發(fā)病與手三陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)脈及所屬的經(jīng)筋、經(jīng)別密切相關(guān)。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。肩部是所有陽經(jīng)直接或間接相交會合的一個特殊區(qū)域，因陽經(jīng)是抵御外侮的首個門戶，故肩部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)可以因為直接受到外邪的強(qiáng)烈侵犯而發(fā)病。同時，太陽、陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，少陽經(jīng)除了是主氣之運行的經(jīng)道更是前二者的樞紐要道，本身經(jīng)水、氣血的不足，使經(jīng)脈無法充形，所行經(jīng)的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等統(tǒng)統(tǒng)失去養(yǎng)分而隱痛陣作，若此時再遇到外邪入侵，則疼痛加倍、雪上加霜。

2 針灸治療肩周炎的機(jī)理

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，肩周炎的致病因素隨之增加，其發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病趨于年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎發(fā)病機(jī)理總體來說是肩關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥。目前在臨床上，多數(shù)患者因肩周的疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙而就醫(yī)[3-5]。中醫(yī)藥治療肩周炎的手段很多，針灸、推拿、藥物、針刀療法等，綜合治療報道較多[6]。而肩周炎最重要的治療目標(biāo)就是解決疼痛和治愈關(guān)節(jié)的僵化。目前西醫(yī)對肩周炎的治療手段多以口服藥物、局部痛點封閉或者局部麻醉等暫時止痛為主，不可避免地帶來諸多毒副反應(yīng)。而我國傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法對以慢性疼痛為特點的肩周炎的治療技藝成熟、療效斐然而無不良作用。肩周炎作為針灸治療的優(yōu)勢病種，目前臨床廣泛應(yīng)用。其機(jī)理主要涉及以下幾個方面。

2.1 在內(nèi)——調(diào)補(bǔ)肝腎 益氣養(yǎng)血 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為的一些肩周炎的危險因素與中醫(yī)學(xué)對人體發(fā)育和衰老進(jìn)程的總結(jié)不謀而合。一方面，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡是肩周炎發(fā)病的一項危險因素，且病理變化發(fā)生在50歲左右。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，50歲肝腎氣血不足，肝腎所濡養(yǎng)的筋腱也不再像年輕時一般柔利[7]。同時，有研究表明，肩周炎患者都出現(xiàn)了肝腎虧虛的癥狀或與肩周炎發(fā)展相關(guān)的綜合征。從局部關(guān)節(jié)而論，肝主筋，藏血，經(jīng)脈之所宗。肝血虛，筋失所養(yǎng)，故出現(xiàn)遲軟無力，肩臂不能運動，或筋痙攣而致肩臂伸展不利；腎藏精，主骨生髓，為五臟六腑之本。腎氣衰，精少骨髓不足，故出現(xiàn)骨憊懈惰，所以肢伸運動無力。氣血為人體生命活動的動力，對筋脈起到滋潤和濡養(yǎng)作用。針灸在調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血方面有獨到之處。因此，臨床以針灸治療肩周炎能從根本上補(bǔ)益肝腎氣血，以求“正氣存內(nèi)、邪不可干”的臨床效果。

2.2 在外——散寒除濕 通絡(luò)止痛 肩周炎患者多有感受寒濕病史，日久入絡(luò)則“不通則痛”?！豆沤襻t(yī)鑒》也強(qiáng)調(diào)了肩痛證大多是為風(fēng)濕之邪所困，最終導(dǎo)致氣血不能給予筋經(jīng)充足的營養(yǎng)而萎痛不用。目前肩周炎中醫(yī)辨證按患者比例高低基本可歸類為風(fēng)寒濕痹、氣血兩虛和瘀血阻絡(luò)三型?，F(xiàn)代臨床研究表明，針灸可以改善肩部局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管功能，加速分解炎癥瘀滯區(qū)的病理代謝產(chǎn)物，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，抑制炎癥反應(yīng)，減輕腫脹，緩解對末梢神經(jīng)的牽張刺激，進(jìn)而緩解肩部疼痛。盡管針灸治療肩周炎臨床還有一些需要關(guān)注的問題[8]，現(xiàn)代臨床已將針灸治療肩周炎廣泛推廣，臨床療效甚好[9-10]。有研究觀察，比較單次可的松注射和針灸治療方法，發(fā)現(xiàn)前者雖能迅速緩解肩周炎患者的局部疼痛，但長期療效不佳，且在同一部位進(jìn)行注射會產(chǎn)生不良反應(yīng)；而針灸治療長期止痛的療效遠(yuǎn)高于可的松，且不良反應(yīng)較少[11]。

針灸療法是中醫(yī)最古老的非藥物療法之一，在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。肩周炎中醫(yī)治療以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主，針灸治療效果較優(yōu)，在臨床治療方面，針灸醫(yī)生以取穴、針刺操作方法、刺激強(qiáng)度等治療要素為關(guān)注點，針灸治療肩周炎的主要優(yōu)勢在于針灸鎮(zhèn)痛，且針灸治療宜早期介入。

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