治療頸椎病，要選對(duì)方法

2018-08-18 02:20:14張忠民

益壽寶典 2018年4期

文/張忠民

摸清三大原因好預(yù)防

一、骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生會(huì)造成頸段脊柱不穩(wěn)定，最后脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激和壓迫，此時(shí)拍片觀察，可見頸椎變直，椎體骨贅形成，椎間隙狹窄等。

二、急性創(chuàng)傷。急性創(chuàng)傷可使原已退變的頸椎和椎間盤受損加重而誘發(fā)病情，出現(xiàn)神經(jīng)功能不可逆損害。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病患者，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診，接受手術(shù)治療。

三、先天性頸椎椎管狹窄。是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常值(14～16毫米）。在此情況下，即使頸椎退變?cè)錾^輕，也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病，這種人也更容易得頸椎病。

分清不同癥狀好分類

常見的頸椎病一般可分為兩種類型，二者的臨床表現(xiàn)有所不同。

一、神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，占頸椎病的50%～60%。臨床上開始多為頸肩痛，向上肢放射。上肢皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時(shí)伴隨上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活等癥狀。查體可見頸部肌肉痙攣，頭喜偏向患側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)查體可見明確定位體征，X線、CT、MR等可做輔助檢查。

二、脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病發(fā)生率占頸椎病的15%～100%。由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，以四肢乏力和行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀?；颊叱Ｕf感覺像踩棉花、易跌倒、手不能持筷和系紐扣等。隨病情加重可出現(xiàn)癱瘓。查體可見錐體束受損的神經(jīng)體征。

其他類型如交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床極其少見，如果出現(xiàn)頭暈、目眩，視物模糊等癥狀，應(yīng)首選神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等相關(guān)科室診療。

了解治療方法別選錯(cuò)

臥床休息是治療頸椎病的首選策略。嚴(yán)重發(fā)病時(shí)一般要求臥床2～3天，改變?nèi)粘Ｉ罘绞绞诡i椎得到充分休息，觀察癥狀改善情況。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，一個(gè)姿勢(shì)1～2小時(shí)休息15分鐘，避免躺著看電視、看書、使用高枕、坐位睡覺等不良姿勢(shì)。

1.藥物治療。一般使用包括非甾體類消炎止痛藥、肌松藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥以及維生素類藥物等。注意：頸椎病無特效藥，長(zhǎng)期使用藥物治療可產(chǎn)生一定副作用，在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活和睡眠時(shí)才推薦短期使用。

2.物理治療。包括被動(dòng)模式和主動(dòng)模式。被動(dòng)模式包括熱療、冷療、牽引、超聲、按摩等。主要作用是減輕疼痛、改善循環(huán)、解除肌肉痙攣，從而放松肌肉。推拿按摩需要手法輕柔，不宜次數(shù)過多，否則反而增加損傷。注意：由非專業(yè)人員進(jìn)行頸部拔伸、推扳，有可能產(chǎn)生頸椎脫位、四肢癱瘓。

主動(dòng)模式包括靜力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練等，如頸椎保健操。

3.注射治療。如神經(jīng)根阻滯、痛點(diǎn)封閉等作為診斷和姑息性治療手段，因并發(fā)癥較高且后果嚴(yán)重，目前臨床未廣泛使用。

手術(shù)技術(shù)成熟可放心

頸椎病患者在兩種情況下應(yīng)該接受手術(shù)治療——持續(xù)或反復(fù)疼痛，保守治療無效果（6～12周）；神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。

常用手術(shù)方式：前路頸椎間盤切除、神經(jīng)減壓、椎間植骨融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)。后路椎管擴(kuò)大減壓、椎板成形術(shù)。

需要注意的是，有部分患者由于恐懼而拒絕治療，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，最后發(fā)展為癱瘓。其實(shí)，現(xiàn)在頸椎病的手術(shù)治療已相當(dāng)成熟，效果良好，術(shù)后2～3日即可佩戴頸托下床活動(dòng)。確診頸椎病后應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，必要時(shí)接受手術(shù)治療。

平時(shí)做頸椎操好處多

推薦一種有效的頸椎保健操。