陸建保 周玉濤

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

吸入性肺炎為臨床較常見的一種危重癥，主要是指患者將某些胃內(nèi)容物、食物、或口咽部分泌物誤吸入到下呼吸道所引起的肺部感染，其可導(dǎo)致患者的肺泡通氣功能不足，甚至引發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等。該病的主要原則為及早吸出呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，改善肺泡的通氣換氣功能[1]?，F(xiàn)為探究纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗在吸入性肺炎治療中的效果，特選擇44例吸入性肺炎患者展開研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年5月我院收治44例吸入性肺炎病患，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分兩組，其中對照組（n=22）有13例男性、9例女性，年齡48～79歲，均齡（63.29±5.08）歲；觀察組（n=22）有11例男性、11例女性，年齡42～80歲，均齡（62.41±5.92）歲，經(jīng)比較兩組的基本狀況未見明顯的差異（P＞0.05）。所納入對象均有明確的誤吸史，且經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診患有吸入性肺炎；排除伴有肺結(jié)核、肺水腫、肺癌等其他肺部疾病，或有纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)方法治療，主要包括低流量吸氧，抗生素抗感染，霧化吸入祛痰平喘，糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用普通吸痰管吸痰，即將吸痰管經(jīng)一側(cè)鼻孔插入至呼吸道內(nèi)，分次吸出分泌物或異物，直至無痰液、食物殘渣為止。而觀察組則行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，具體為：術(shù)前30min對患者霧化吸入利多卡因，病患取去枕平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，然后用纖維支氣管鏡插入鼻腔進(jìn)行檢查，直視下分段表面麻醉，插入的同時觀察支氣管內(nèi)病變情況，隨后負(fù)壓抽吸氣道內(nèi)的分泌物，對于固體的異物則應(yīng)用活檢鉗將其取出，并在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下注入37℃生理鹽水以對左右各葉段的支氣管進(jìn)行灌洗，10～20mL/次，灌洗后將灌洗液吸出，反復(fù)進(jìn)行多次，每天灌洗量在100～150ml之間，連續(xù)2～4d。術(shù)畢將纖維支氣管鏡拔出并囑咐患者保持側(cè)臥位30～60min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的臨床療效，其中，痊愈：治療后相關(guān)癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片顯示病灶消失；顯效：癥狀明顯減輕，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，且胸片顯示病灶大部分消失；有效：癥狀有所緩解，白細(xì)胞計數(shù)降低，胸片顯示病灶減??；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）比較兩組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時間以及治療前后氧合指數(shù)變化情況。（3）記錄兩組患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的臨床總有效率95.45%，較對照組的72.73%明顯升高（χ2=4.247，P=0.039），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組相關(guān)癥狀消失時間及氧合指數(shù)變化情況比較

觀察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時間均較對照組明顯縮短，且觀察組病患治療后的氧合指數(shù)也優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時間及氧合指數(shù)變化情況比較

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但觀察組中有2例患者在治療過程中出現(xiàn)了SaO2降低，遂停止治療并予以高流量吸氧，癥狀迅速緩解未影響后續(xù)治療。

3.討論

近年，隨著吸入性肺炎的發(fā)生率逐年增加，該病的臨床診治受到了廣泛的重視，其治療方法主要是在常規(guī)抗感染、止咳化痰治療的基礎(chǔ)上及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物和誤吸物。然而，以往臨床常用的普通吸痰管吸痰具有一定的盲目性，其抽吸深度較淺，只能抽吸出氣管內(nèi)部分痰液和異物，療效欠佳。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)則能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)吸痰裝置吸取深度過短的缺點，使異物清除更為徹底，而且在對痰液等進(jìn)行清理時可稀釋刺激性相對較強(qiáng)的胃酸，減少其對氣道黏膜、組織的損害。此外，有研究報道[3]，在灌洗過程中對肺泡黏膜產(chǎn)生的刺激還有助于引起咳嗽反射，從而幫助痰液排出，且纖維支氣管鏡下直視操作，吸痰視野開闊，可準(zhǔn)確對黏稠痰液灌洗后抽吸，分泌物清除徹底。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的臨床總療效較對照組明顯增高，且患者相關(guān)癥狀消失時間、氧合指數(shù)均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實了纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療吸入性肺炎效果顯著，能夠快速有效緩解癥狀，且其安全性較高。