魏 艾 龐 倩 駱麗芳 賴曉丹 歐陽(yáng)莉娜

(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，深圳市 518019)

纖維支氣管鏡檢查是近年來(lái)對(duì)肺部疾病確診時(shí)常用的一種檢查方法，具有重要的診療意義[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步發(fā)展，各種介入治療方式被越來(lái)越多的應(yīng)用于肺部疾病治療，這也使得纖維支氣管鏡檢查這種有創(chuàng)檢查的缺點(diǎn)和弊端被突顯出來(lái)，再加上受到操作技術(shù)、醫(yī)療水平等諸多因素的影響，使得檢查的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加，給纖維支氣管鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展帶來(lái)了新的難題和挑戰(zhàn)[2-3]。隨著人們對(duì)護(hù)理工作在有效性、安全度、舒適度以及滿意度等方面的重視加大，風(fēng)險(xiǎn)管理模式基于這一醫(yī)療背景下發(fā)展起來(lái)，并在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果。本文隨機(jī)選取進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療的164例患者，按照是否實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分組研究，并回顧性分析其臨床護(hù)理情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月至2017年7月在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查診療的164例患者。其中女72例，男92例；年齡10～54(35.3±5.8)歲；兒童67例，成人97例；我院于2016年開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，因而以此為時(shí)間界限進(jìn)行分組劃分，實(shí)施前的即為對(duì)照組，未采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；實(shí)施后的即為觀察組，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中對(duì)照組82例，年齡10～54(34.8±6.0)歲；兒童33例，成人49例；女36例，男46例。觀察組82例，年齡10～54(35.7±5.3)歲；兒童34例，成人48例；女36例，男49例。兩組患者在年齡、性別、病癥表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施一般性的常規(guī)護(hù)理，包括麻醉護(hù)理、手術(shù)護(hù)理以及簡(jiǎn)單的口頭安慰等。觀察組：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容為：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，組建管理小組，對(duì)纖維支氣管鏡檢查的安全問(wèn)題以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效評(píng)估，劃分出護(hù)理工作中應(yīng)該具體關(guān)注的內(nèi)容范圍和重點(diǎn)，并抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的不良護(hù)理行為監(jiān)督管理機(jī)制，以達(dá)到防患于未然的目的；②針對(duì)患者的實(shí)際需要，制定針對(duì)性、人性化的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，其內(nèi)容重點(diǎn)包括心理護(hù)理、纖維支氣管鏡檢查知識(shí)講解、心肺復(fù)蘇護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及醫(yī)院感染防護(hù)等；③組織相關(guān)護(hù)理人員積極參加針對(duì)纖維支氣管鏡檢查的知識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn)，使他們?cè)陂_(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)還積極鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高自己在護(hù)理工作方面的專業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)管理能力；④根據(jù)纖維支氣管鏡檢查的具體情況和工作需要制定和構(gòu)建科學(xué)、合理、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)操作規(guī)程等，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行專門督察和指導(dǎo)，實(shí)施具體的有針對(duì)性的系統(tǒng)考核制度，以便督促醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行日常工作和技術(shù)提高，真正優(yōu)化臨床護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)率、質(zhì)量評(píng)定達(dá)標(biāo)率和患者滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組臨床護(hù)理情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)理情況比較 對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率(10.97%)高于觀察組(1.22%)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)定達(dá)標(biāo)率(80.49%)低于觀察組(100.0%)，兩組比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較 [n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度(79.27%)低于觀察組(97.56%)，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.393，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是源于管理經(jīng)營(yíng)學(xué)中一種通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別、處理、評(píng)價(jià)，來(lái)避免或減少其經(jīng)濟(jì)損失的管理方法[4]，是近些年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代臨床護(hù)理模式，在確?；颊吲R床護(hù)理效果的同時(shí)，針對(duì)臨床治療過(guò)程中可能出現(xiàn)或發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、不良事件等進(jìn)行預(yù)先的防范和控制，從而更好地降低患者治療期間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，確保臨床治療的效果[5-7]。

纖維支氣管鏡檢查受其技術(shù)、操作等因素的影響，在實(shí)際臨床操作過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，容易使醫(yī)患之間發(fā)生相關(guān)醫(yī)療糾紛[8]。而對(duì)纖維支氣管鏡檢查實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，就能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提早預(yù)防，彌補(bǔ)一些醫(yī)療缺陷，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。同時(shí)，也能夠有效提高醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素透明化，從而在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可拿出有力的法律依據(jù)，確保醫(yī)患雙方的法律權(quán)利和合法利益[9-10]。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)選擇的164例纖維支氣管鏡檢查患者當(dāng)中，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的患者，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率(1.22%)較未采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的患者(10.97%)有明顯降低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)定達(dá)標(biāo)率為100.0%，也顯著高于非風(fēng)險(xiǎn)管理患者(80.49%)，并且患者的總滿意度(97.56%)也高于非護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患者(79.27%)，組間各項(xiàng)對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表明，纖維支氣管鏡檢查實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高患者滿意率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

因此，醫(yī)院在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，需要加強(qiáng)同醫(yī)生、護(hù)士以及患者、家屬之間的相互交流和溝通，保證醫(yī)患、護(hù)患之間的協(xié)調(diào)一致，確保各相關(guān)方面的知情同意，尊重患者及家屬的意愿，從而更好地保證纖維支氣管鏡檢查的效果和質(zhì)量[11-14]。