(沂南縣人民醫(yī)院，山東 沂南 276300)

近年來，隨著我國交通事業(yè)以及工礦事業(yè)的快速發(fā)展，因為上述傷害所致的脊柱骨折合并脊髓損傷率也隨之呈攀升態(tài)勢，臨床表現(xiàn)為括約肌損傷、自主神經(jīng)功能損傷以及程度不一的感覺、運動損傷，有可能還伴發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的安全健康[1]。手術(shù)是臨床治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的有效手段，對相關(guān)護理的配合具有較高的要求[2]。對此，本文觀察了系統(tǒng)化護理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2017年4月本院收治的100例脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者作為本次研究對象，通過完全隨機分組法將之分為常規(guī)組與研究組，各50例。研究組：男29例，女21例；年齡21～60歲，平均(40.4±4.1)歲；20例墜傷，30例車傷。常規(guī)組：男30例，女20例；年齡21～59歲，平均(40.1±3.4)歲；19例墜傷，31例車傷。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。所有患者或家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，主要有體征監(jiān)測、病情觀察，積極與患者交流，予以適當(dāng)心理寬慰。研究組患者在常規(guī)化護理基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)護理干預(yù)，具體方法如下：(1)入院后健康宣教：熱情迎接患者入院，主動向患者介紹醫(yī)療環(huán)境、責(zé)任護士、主治醫(yī)師等人員，積極主動與患者建立信任。(2)術(shù)前心理干預(yù)：護理人員配合醫(yī)師檢查患者臨床癥狀以及各項體征后，與患者積極交流、溝通，耐心傾聽患者訴說，掌握其心態(tài)變化，予以準(zhǔn)確評估，贏得患者好感。以通俗易懂的語言向患者普及手術(shù)治療效果、治療作用以及目的，幫助患者建立治愈信念，減輕負(fù)性情緒。(3)術(shù)后引流管護理：需確?；颊咝g(shù)后引流充分，妥善固定引流管之后，持續(xù)負(fù)壓引流，注意避免引流管扭曲、受壓，詳細(xì)記錄引流液性狀、顏色。如果引流液>100 ml/3h，需警惕出血傾向；如果引流液表現(xiàn)為肉色樣或淡血性樣，需警惕腦脊液漏，立刻向醫(yī)師反饋，及時對癥處理。(4)術(shù)后飲食指導(dǎo)：囑咐患者多攝入綠色果蔬，盡量以高維生素、高蛋白食物為主，遵循少量多餐、易消化、清淡原則，禁止容易腹脹的食物，比如豆類、牛奶等。(5)術(shù)后體位干預(yù)：患者術(shù)后去枕保持6 h平臥，上下保持同一水平，妥善固定患者腰背部，體位變換時需同時翻動髖部、肩部，注意觀察患者神色反應(yīng)并做好相應(yīng)調(diào)整。(6)術(shù)后健康宣教：引流管撤出后，指導(dǎo)患者訓(xùn)練下肢雙側(cè)股四頭肌，以患者具體病情，逐步實施全身訓(xùn)練，主要有深呼吸、擴胸運動等，30 min/d。指導(dǎo)患者有效咳嗽，促使痰液排出，術(shù)后將健康指導(dǎo)的重要性詳細(xì)告知于患者。(7)出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，均衡日常飲食，一般術(shù)后2個月下床鍛煉時需佩戴腰圍，不宜長時間站立。術(shù)后3個月指導(dǎo)患者彎腰前屈。

1.3觀察指標(biāo) 以本院自制量表評估兩組患者生活質(zhì)量，主要包括5個方面：即角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會功能。評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義， 研究組顯著高于常規(guī)組。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 研究組術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8%；常規(guī)組有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為26%。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54，P=0.033)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

系統(tǒng)護理干預(yù)是一種新型的護理模式，結(jié)合了社會科學(xué)、自然科學(xué)，比較側(cè)重于“以人為本”的護理理念[3]，圍繞患者實際病情以及需求開展相關(guān)護理工作，逐步轉(zhuǎn)變了既往臨床護理以疾病為中心的護理原則[4]。在系統(tǒng)護理干預(yù)模式下，在手術(shù)前為患者提供健康宣教、心理疏導(dǎo)，在手術(shù)后為患者提供引流護理、體位護理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等全方位的護理服務(wù)，相較于常規(guī)化護理而言，系統(tǒng)護理對各環(huán)節(jié)護理操作進行了最大程度的優(yōu)化，使得護理質(zhì)量顯著提高，同時也提高了患者配合度[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于常規(guī)組，表明系統(tǒng)護理干預(yù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有積極的促進作用；另外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組低于常規(guī)組，表明系統(tǒng)護理干預(yù)優(yōu)化了各項護理措施，緊密了護患交流，圍繞患者具體病情合理調(diào)整護理方法，使得患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大降低，進而確保了患者治療安全、護理安全[6]。

總之，系統(tǒng)護理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，患者生活質(zhì)量顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，值得臨床推廣。