盧麗萍

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

重度子癇前期是妊娠期危害母嬰健康和生命安全的特發(fā)性疾病，終止妊娠是目前治愈重度子癇前期的唯一方法。而終止妊娠時機的選擇已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科研究的熱點問題，尤其是針對不同類型的重度子癇前期患者，終止妊娠的時間過早，可能導(dǎo)致胎兒的預(yù)后不佳，而終止妊娠的時間過晚，則會增加產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。為了進(jìn)一步探討不同類型重度子癇前期對孕婦和胎兒的影響，現(xiàn)將我院近年來收治的183例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2017年12月，我院共收治183例不同類型重度子癇前期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的有關(guān)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)發(fā)病時孕周，將患者分為2組，孕周≤34周為早發(fā)型組（90例），年齡24～36歲，平均（31.2±5.20）歲；孕次1～4次，平均（3.0±1.04）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.5±0.41）次；而孕周≥34周為晚發(fā)型組（93例），年齡24～38歲，平均（31.6±5.34）歲；孕次1～4次，平均（3.2±1.06）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.7±0.55）次；兩組患者的年齡、孕次和產(chǎn)次等資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究，排除心、腎、肺功能障礙的患者及伴有慢性高血壓、慢性腎炎、母嬰血型不合患者。

1.2 方法：兩組患者入院后，均積極防治子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。早發(fā)型組90例患者，入院后孕婦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的，對患者進(jìn)行期待治療，包括：休息、靜養(yǎng)、降壓、利尿、密切觀察病情變化及各種并發(fā)癥的對癥處理，適時終止妊娠；孕婦伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的，待病情穩(wěn)定后，終止妊娠。晚發(fā)型組93例患者，綜合考慮孕婦狀況和胎兒的發(fā)育狀況，適時終止妊娠。最后對比兩種類型重度子癇前期對孕婦及胎兒的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型重度子癇前期對孕婦并發(fā)癥的影響。表1結(jié)果表明：早發(fā)型組孕婦發(fā)生胎盤早剝、肝腎功能不全、低蛋白血癥、子癇及視網(wǎng)膜病變的概率明顯高于晚發(fā)型組孕婦，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同類型重度子癇前期對孕婦并發(fā)癥的影響[n（%）]

2.2 不同類型重度子癇前期對胎兒的影響。表2結(jié)果表明：早發(fā)型組胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限、窒息及圍生兒死亡的概率明顯高于晚發(fā)型組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同類型重度子癇前期對胎兒的影響[n（%）]

3 討 論

重度子癇前期是孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿的妊娠期特發(fā)性疾病，其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，各臟器組織的血液灌流量減少，其發(fā)病機制與產(chǎn)婦腎小球病變相關(guān)，腎小球進(jìn)一步受損后，蛋白質(zhì)的分子滲透性會進(jìn)一步增加，從而導(dǎo)致24 h尿蛋白的水平增加。故有學(xué)者指出，尿蛋白水平的檢測可以反應(yīng)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度[3]。根據(jù)發(fā)病孕周，本研究將34周前發(fā)病稱為早發(fā)型重度子癇前期，具有發(fā)病時間早、病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的特點，此類型胎兒離足月尚遠(yuǎn)，各器官尚未發(fā)育成熟，尤其是孕周不足28周的患者，胎兒成活率更低。而此時孕婦伴有高血壓、蛋白尿等生理、病理改變，臨床表現(xiàn)也較明顯，因此，對于早發(fā)型重度子癇前期的期待治療，應(yīng)十分謹(jǐn)慎，要綜合考慮孕婦和胎兒的情況，密切關(guān)注胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，明確期待治療雖然可以提高胎兒心、肺的成熟度，改善圍生兒的結(jié)局，卻也往往伴隨著孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的增加，為了確保孕婦和胎兒的身體健康和生命安全，臨床上正確把握期待治療的期限是非常重要的[4]。此外，期待治療對于孕婦和胎兒都具有一定的風(fēng)險，要與患者及其家屬充分溝通，根據(jù)患者及家屬意愿進(jìn)行針對性的處理[5]。而對于晚發(fā)型重度子癇前期患者，由于胎兒的各個系統(tǒng)發(fā)育已經(jīng)基本成熟，適時終止妊娠的母嬰結(jié)局明顯好于早發(fā)型重度子癇前期患者。因此，重視不同類型重度子癇前期患者的診斷和治療，密切關(guān)注孕婦和胎兒的病情變化，適時終止妊娠，以提高母嬰結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的傷害。