欒 宇 劉怡伶 韋 婕* 張 鵬 孟令竹

（1 沈陽維康醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110021；2 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院輸血科，廣東 廣州 510120；3 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510120；4 沈陽維康醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110021）

隨著社會的發(fā)展，抗菌藥物的種類和生產(chǎn)量越來越多，醫(yī)師和患者對于抗菌藥物的使用原則和禁忌證的掌握不同，造成抗菌藥物的使用越來越廣泛，在大劑量和廣譜的抗菌藥物的使用下，由真菌導(dǎo)致的肺部感染病例越來越多，如何能夠更好的配合醫(yī)師進行診斷真菌導(dǎo)致的肺部感染就成為一個擺在檢驗科微生物室人員面前的難題，本文就痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢在下呼吸道感染中的診斷價值做如下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2017年12月我院收治的下呼吸道感染患者中選取120例作為研究對象，所有入選對象均同意參與研究，經(jīng)CT檢查確診，其中男79例，女41例；年齡13～64歲，平均（49.25±3.47）歲；病程2～7 d，平均（3.14±0.78）d?；颊呔橛胁煌潭瓤人浴⒖忍?、肺部濕啰音及發(fā)熱等癥狀。

1.2 檢查方法：所有受檢者均接受痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢查，由同一醫(yī)療團隊采集痰液制作標本，均為晨痰，晨起由醫(yī)護人員組織患者用清水反復(fù)漱口后用力自氣管咳出第一口痰液于滅菌容器內(nèi)立即送檢（不能立即檢測的標本放置冰箱冷存），痰液過少或無痰者可借助霧化排出痰液。痰真菌培養(yǎng)：先涂片后進行革蘭染色，之后以上皮細胞＜10個/LPF，白細胞≥25個/LPF為合格標準，取合格痰進行接種，選取培養(yǎng)基為沙保弱平板和念珠菌科瑪嘉顯色平板，接種后放入普通溫箱培養(yǎng)7 d。涂片鏡檢方法：用接種環(huán)取痰液標本直接涂抹于玻片上，革蘭染色后經(jīng)顯微鏡下檢查，以上皮細胞＜10個/LPF，白細胞≥25個/LPF為合格痰標準，對合格痰進行進一步鏡檢，先于低倍鏡下檢查有無菌絲或孢子，再用高倍鏡進行證實。所有檢查均嚴格按要求進行，2人小組作業(yè)，保證檢查的準確性與嚴謹性，以免出現(xiàn)人為失誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例下呼吸道感染患者經(jīng)痰真菌培養(yǎng)其陽性檢出率為36.67%（44/120），而涂片鏡檢查結(jié)果陽性檢出率為24.17%（29/120），兩組數(shù)據(jù)對比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。由表1可知，痰真菌培養(yǎng)檢出44株陽性病菌，其中曲霉菌5株、白色假絲酵母菌32株、光滑假絲酵母菌3株及熱帶假絲酵母菌4株；涂片鏡檢出陽性29株，只見菌絲1株、只見孢子無菌絲10株、同時可見孢子及菌絲19株。

表1 兩種檢查方法陽性率比較

3 討 論

臨床將氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級支氣管合稱為下呼吸道，下呼吸道感染作為呼吸科常見疾病，治療時首先需明確引發(fā)感染的病原體以便選擇適宜抗生素給予對癥治療。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，抗生素應(yīng)用越發(fā)廣發(fā)雖給民眾帶來福音，但部分病菌產(chǎn)生耐藥性加大了治療難度，同時也會增加真菌感染的概率，如何有效鑒別引發(fā)下呼吸道感染的病原體是否是真菌這個問題對于抗真菌藥物的合理使用，減少病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物不良反應(yīng)對患者身體的損耗及縮短療程，降低醫(yī)療費用有著重要意義[2-3]。當前檢驗科常用的真菌病原學(xué)診斷方法有痰涂片革蘭染色、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清學(xué)檢查和抗原檢測等多種方式，痰涂片革蘭染色操作簡便、價格低廉且可迅速判斷結(jié)果，較受醫(yī)患歡迎，但在實際應(yīng)用時需嚴格操作，標本不合格將直接影響后續(xù)診斷。痰真菌培養(yǎng)可提高檢測的陽性率和準確率，但需在使用抗生素前采集標本，盡量避開正常菌落污染，切記咳痰不得做厭氧培養(yǎng)，采集后立即送檢（不得超過2 h，無法立即檢查需將標本置于4 ℃冰箱內(nèi)冷存）以保證檢測準確率[4]。本文旨在分析痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢查在下呼吸道感染中的診斷價值，結(jié)果顯示：120例患者經(jīng)痰真菌培養(yǎng)檢測其陽性檢出率明顯高于涂片鏡檢，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在痰真菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)為白色假絲酵母菌，而涂片鏡檢中多為孢子無菌絲和孢子及菌絲，醫(yī)者需準確把握檢查要點，以便準確為患者診斷病情。

重視下呼吸道感染病原體診斷工作，為患者選擇合適的診斷方法，準確判定病原體能夠幫助臨床合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防不合理用藥導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。還可以盡可能縮短療程，降低患者醫(yī)療費用，減少藥物不良反應(yīng)對其身體的損耗，提高治療安全性。同時，重視健康教育，為患者普及疾病知識及預(yù)防措施，糾正其不良生活習(xí)慣，可以減少病原菌對人體的侵害?？傊?，痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢在診斷下呼吸道感染中均有一定價值，但痰真菌培養(yǎng)陽性檢出率較高，而涂片鏡檢操作簡便，醫(yī)者可根據(jù)患者需求使用。但是，診斷患者下呼吸道真菌感染不能只依靠痰液真菌培養(yǎng)或涂片。而是應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀，是否有長期使用抗細菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)，或者是否長期使用糖皮質(zhì)藥物、免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能低下的易感因素；同時還應(yīng)結(jié)合胸片CT等檢查，是否有下呼吸道真菌感染的影像學(xué)改變。