官 威 張晶石 鞠東升 王玉紅

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性疾病，發(fā)病突然且病情較重，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅我國中老年人的生活質(zhì)量。治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，恢復(fù)缺血區(qū)的血流灌注，恢復(fù)腦組織供血供氧，有效去除自由基和抗氧化，保護(hù)腦細(xì)胞功能[1]。為此觀察治療效果，筆者隨機(jī)選擇2016年1月至2017年12月發(fā)病48 h內(nèi)診治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的對照組和研究組各45例患者，分別應(yīng)用依達(dá)拉奉開展了丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，觀察療效的差異性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2016年1月至2017年12月發(fā)病48 h內(nèi)診治的90例急性腦梗死患者為研究對象，患者均行頭顱CT、磁共振掃描、腦血管造影等輔助檢查，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外嚴(yán)重肝腎功能異常、心肺功能不全、腦出血、消化道出血、心房顫動引發(fā)心源性腦梗死、藥物過敏、惡性腫瘤、精神病等的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡42～78歲，中位年齡60.5歲；從梗死部位看，16例位于顳頂葉，13例位于額頂葉，11例位于基底節(jié)區(qū)；從合并癥看，34例合并高血壓，22例合并高脂血癥，14例合并糖尿病，12例合并冠心??；研究組患者中，男性19例，女性21例；年齡44～79歲，中位年齡61.0歲；從梗死部位看，15例位于顳頂葉，14例位于額頂葉，11例位于基底節(jié)區(qū)；從合并癥看，34例合并高血壓，24例合并高脂血癥，14例合并糖尿病，13例合并冠心病。兩組患者的性別、梗死部位和合并癥構(gòu)成比以及中位年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院確診后立即給予脫水、降顱壓、降糖、降脂、降血壓、抗血小板、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予依達(dá)拉奉，研究組同時給予丁苯酞進(jìn)行治療。用藥方法為：將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，將25 mg/100 mL丁苯酞注射液靜脈滴注，2次/天，療程均為14 d。囑患者6個月時復(fù)診。

1.3 觀察項目：兩組患者均于治療前、治療后15 d、6個月應(yīng)用NIHSS量表評價神經(jīng)功能，并以此判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在90%～100%；②顯效：患者治療后功能缺損評分降低幅度在46%～89%；③有效：患者治療后功能缺損評分降低幅度在18%～45%；④無效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度低于18%甚或升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患者治療效果以絕對數(shù)和相對數(shù)（治療總有效率）表示，兩組患者療效和治療總有效率比較的統(tǒng)計推斷方法分別為秩和檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療中和治療后均未見出血、腎功能損害和嚴(yán)重過敏等不良反應(yīng)。治療6個月后，觀察其療效結(jié)果為：對照組患者中，痊愈7例，顯效15例，有效10例，無效8例，治療總有效率為80.0%；研究組患者中，痊愈9例，顯效18例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95.0%。兩組患者療效和治療總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者療效和治療總有效率的比較

3 討 論

急性腦梗死患者腦部突發(fā)局部供血障礙，造成局灶性的腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征，為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種疾病。溶栓是最常見的治療方法，但受“時間窗”的影響，多數(shù)患者就診時往往已經(jīng)失去溶栓治療的時機(jī)，此時治療的關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶，減輕再灌注損傷[2]。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），能有效清除細(xì)胞和血管內(nèi)的自由基，防止脂質(zhì)過氧化，能有效減輕腦神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；該藥脂溶性較強(qiáng)，能迅速作用于腦組織，顯著降低腦缺血缺氧的損傷程度，有效緩解因缺血所致局部水腫，有效保護(hù)腦神經(jīng)功能[3]。

丁苯酞作為人工合成的左旋芹菜甲素，具有減少血液中花生四烯酸的含量，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮和前列環(huán)素含量，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量，從而有效抑制自由基和谷氨酸的形成，有效保障線粒體不受損傷，使得能量代謝趨于正常，盡快恢復(fù)微循環(huán)，減少梗死范圍[4]。

隨機(jī)選擇2016年1月至2017年12月發(fā)病48 h內(nèi)診治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的對照組和研究組各45例患者，分別應(yīng)用依達(dá)拉奉開展了丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，結(jié)果表明對照組患者中痊愈7例，顯效15例，有效10例，無效8例，治療總有效率為80.0%；研究組患者中，痊愈9例，顯效18例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95.0%，兩組患者療效和治療總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見不良反應(yīng)的發(fā)生。說明依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞能有效抑制腦梗死發(fā)生后的各類損傷，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)供血供氧；同時能有效保護(hù)和修復(fù)腦神經(jīng)，尤其對腦梗死患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著療效，明顯改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)缺損，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。