福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院(福建省寧德市醫(yī)院)放射影像科(福建 寧德 352100)

袁 濤 劉建雄 江 敏彭曉瀾

腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化信號(hào)的MRI影像學(xué)特征分析

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院(福建省寧德市醫(yī)院)放射影像科(福建 寧德 352100)

袁 濤 劉建雄 江 敏彭曉瀾

目的探討腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化信號(hào)的MRI影像學(xué)特征。方法回顧性分析我院2014年2月-2016年2月期間接收并治療的32例具有腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化特征患者的MRI檢查資料，并對(duì)患者的病種類、影像特征等進(jìn)行綜合分析。結(jié)果32例腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化中表現(xiàn)為葉片狀異常強(qiáng)化者15例，結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化者9例，彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化者6例，結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化和細(xì)線樣異常強(qiáng)化并存者2例。結(jié)論MRI是檢出腦頂葉病變敏感而有效的方法，不同形態(tài)的異常強(qiáng)化的MRI 表現(xiàn)與不同病因之間有一定關(guān)系，對(duì)鑒別腫瘤性具有重要價(jià)值, 對(duì)某些不同病因的腦頂葉疾病的診斷和鑒別也可提供進(jìn)一步的參考性意見(jiàn)。

頂葉；異常強(qiáng)化；MRI；診斷價(jià)值

頂葉(Parietal lobe)是大腦的一部份，處在額葉、枕葉和顳葉之間，與三者以中央溝和頂枕溝作為分界線。頂葉根據(jù)橫行的頂間溝分為頂上小葉和頂下小葉，或者分為頂葉前區(qū)、中區(qū)和后區(qū)。頂葉主要負(fù)責(zé)人體的感覺(jué)性語(yǔ)言的認(rèn)知處理、空間感覺(jué)(右腦)及數(shù)理邏輯(左腦)、身體感覺(jué)，味覺(jué)，觸覺(jué)，性沖動(dòng)，身體協(xié)調(diào)性，身體認(rèn)知[1]。頂葉的健康與否嚴(yán)重影響人的生存質(zhì)量[2]。隨著MRI技術(shù)日趨成熟，使得MRI能提供優(yōu)于很多其他成像技術(shù)的信息量，而且具有自己獨(dú)特的成像術(shù)[3]。它可直接生成各個(gè)面的體層圖像，而且不產(chǎn)生CT檢測(cè)中的偽影，檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生電離輻射[4]。MR對(duì)檢測(cè)腦腫瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腦缺血等顱腦常見(jiàn)疾病非常有效[5-7]。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外關(guān)于MRI技術(shù)在各項(xiàng)腦部疾病中的應(yīng)用及診斷價(jià)值的報(bào)道比較多[8-10]，但缺少對(duì)于一種特定的MRI影像所表現(xiàn)的特征進(jìn)行詳細(xì)分析。MRI影像上顯示的特征包括有低密度影、高密度影、混合密度影、無(wú)強(qiáng)化特征、弱強(qiáng)化特征、強(qiáng)化特征以及異常強(qiáng)化特征，而異常強(qiáng)化特征較為少見(jiàn)。為此本文選取了我院2014年2月～2016年2月期間接收并治療的32例具有腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化特征患者的MRI檢查資料，并對(duì)患者的病種類、影像特征等進(jìn)行綜合分析，旨在提高對(duì)不同性質(zhì)軟腦雙側(cè)頂葉異常強(qiáng)化特征的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取本院自2014年2月至2016年2月底共收診治的32例腦雙側(cè)頂葉病變患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)且臨床資料完整。其中男性患者17例，女性患者15例，患者年齡分布在34～77歲，平均(57±2.5)歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)特征主要為頭痛、頭暈15例，四肢麻木、無(wú)力9例，視線模糊2例，口齒不清及聽(tīng)力下降各1例，伴有惡心、嘔吐2例，所有患者都無(wú)意識(shí)喪失特征，臨床資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

1.2 影像學(xué)檢查方法32例患者M(jìn)RI檢查均采用德國(guó)西門子2.0T超導(dǎo)MRI儀器，均進(jìn)行了T1、T2、FLAIR以及增強(qiáng)掃描，并分為矢狀位、冠狀位及軸位成像?；颊呤褂脪呙鑵?shù)如下：矩陣為256×256；T1才用FLAIR序列,TR范圍在410～550ms,TE范圍在20～35ms；T2也使用FLAIR序列，但TR范圍在2500～4000ms，TE在100～150ms，增強(qiáng)掃描前經(jīng)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，注射劑量約為0.1mmol/kg體重。

1.3 圖像分析由兩到三名影像學(xué)專家在工作站上對(duì)圖像影像進(jìn)行分析，主要觀察分析病灶特征并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量參數(shù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者診斷結(jié)果本組32例患者經(jīng)MRI影像并經(jīng)手術(shù)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)16例患者為感染性腦頂葉炎，9例患者為腦頂葉綜合病征，4例患者為頂葉腦梗塞，3例患者為腦頂葉腫瘤。其中單側(cè)葉頂異常強(qiáng)化有8例，包括3例右側(cè)葉頂異常強(qiáng)化和5例左側(cè)葉頂異常強(qiáng)化，雙側(cè)葉頂均現(xiàn)異常強(qiáng)化有24例。異常強(qiáng)化位于腦頂葉前區(qū)有8例，異常強(qiáng)化部位在腦頂葉中區(qū)有6例，異常強(qiáng)化部位在腦頂葉后區(qū)的有5例，全腦頂葉均為異常強(qiáng)化者有4例。強(qiáng)化病灶直徑從1～5cm見(jiàn)，平均直徑(3.2±0.4)cm。

2.2 MRI異常強(qiáng)化信號(hào)特征32例腦雙側(cè)頂葉多發(fā)異常強(qiáng)化中表現(xiàn)為葉片狀異常強(qiáng)化者15例，結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化者9例，彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化者6例，其中3例彌漫線樣異常強(qiáng)化者在葉頂對(duì)稱分布，結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化和細(xì)線樣異常強(qiáng)化并存者2例，8例患者腦內(nèi)同時(shí)存在腦實(shí)質(zhì)的信號(hào)異常，其余24例腦實(shí)質(zhì)均未見(jiàn)明顯異常。18例患者腦部見(jiàn)明顯水腫，5例患者為單純性水腫，9例患者水腫呈“指狀”水腫，水腫位于病灶四周者8例、位于病灶一側(cè)者10例。異常強(qiáng)化信號(hào)邊界清晰者14例、邊界不清者18例，其中邊界不清中有又局部腦溝間隙消失7例，見(jiàn)圖1-4。

經(jīng)手術(shù)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的16例感染性腦頂葉炎患者M(jìn)RI影像上5例顯示為細(xì)小結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化特征，8例顯示為葉片狀異常強(qiáng)化特征，剩余3例影像上為彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。9例腦頂葉綜合病征患者在MRI影像特征上表現(xiàn)為7例葉片狀異常強(qiáng)化特征和2例彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。4例頂葉腦梗塞患者，MRI影像上顯示為3例結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化特征和1例結(jié)節(jié)樣異常和細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。3例患者為腦頂葉腫瘤，MRI影像上顯示為1例結(jié)節(jié)樣異常和細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征、1例結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化特征和1例彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。

3 討 論

頂葉(Parietal lobe)是大腦的一部份，可以分為頂葉前區(qū)、中區(qū)和后區(qū)。各區(qū)負(fù)責(zé)的內(nèi)容不同。現(xiàn)MRI被認(rèn)為是檢查腦頂葉病變的首選最佳方法，其擁有優(yōu)于其他影像學(xué)檢查手段的準(zhǔn)確性和敏感性，檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)，還能分橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面成像[11]。目前，在顯示腦頂葉病變的掃描脈沖序列一般采用常規(guī)SE序列和FLAIR序列。使用超短TR大翻轉(zhuǎn)角的梯度回波，可以有效壓制背景使得腦頂葉強(qiáng)化清晰，但同時(shí)可以導(dǎo)致正常的腦頂葉可見(jiàn)廣泛強(qiáng)化，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。本組評(píng)價(jià)腦頂葉病變是根據(jù)FLAR序列的T1加權(quán)，其敏感性較高[12]。

TR應(yīng)用在MRI成像時(shí)，利用FLAR序列的T1加權(quán)對(duì)腦頂葉的顯示具有較高敏感性，正常頂葉表現(xiàn)為薄的、不連續(xù)的的短線樣低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不顯示強(qiáng)化[13]。引起腦頂葉異常強(qiáng)化的病因很多，有感染性腦頂葉炎、腦頂葉綜合病征、頂葉腦梗塞、腦頂葉腫瘤，還可見(jiàn)于非感染性腦頂葉炎、中毒、自發(fā)性顱內(nèi)低壓及其他一些醫(yī)源性因素等[14-15]。本組32例患者經(jīng)MRI影像并經(jīng)手術(shù)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)16例患者為感染性腦頂葉炎，9例患者為腦頂葉綜合病征，4例患者為頂葉腦梗塞，3例患者為腦頂葉腫瘤。根據(jù)HAN T的劃分標(biāo)準(zhǔn)腦頂葉僅有三種特征性強(qiáng)化方式[16]，即前區(qū)葉頂異常強(qiáng)化和中區(qū)葉頂異常強(qiáng)化以及后區(qū)葉頂異常強(qiáng)化，很顯然，若想依此三種方式來(lái)鑒別如此多的病因，是不可能或不科學(xué)的。

本次研究中不采用HAN T標(biāo)準(zhǔn)，本組根據(jù)異常強(qiáng)化的形態(tài)特征分類，分為了四類，分布為細(xì)小結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化特征、葉片狀異常強(qiáng)化特征、彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征、結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化和細(xì)線樣異常強(qiáng)化并存特征。32例患者四類分別有9例、15例、6例和2例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)16例感染性腦頂葉炎患者M(jìn)RI影像上葉片狀異常強(qiáng)化特征為主，有8例占50%，剩余8例中5例顯示為細(xì)小結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化特征和3例影像上為彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。9例腦頂葉綜合病征患者在MRI影像特征上主要表現(xiàn)為葉片狀異常強(qiáng)化特征有7例，占77.78%，剩余2例彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。4例頂葉腦梗塞患者M(jìn)RI影像上主要顯示為結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化特征，占75%，剩余1例結(jié)節(jié)樣異常和細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。3例患者為腦頂葉腫瘤的MRI影像上主要無(wú)特異性差別分布包括1例結(jié)節(jié)樣異常和細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征、1例結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化特征和1例彌漫細(xì)線樣異常強(qiáng)化特征。

總之，MRI是檢出腦頂葉病變敏感而有效的方法，雖然腦頂葉異常強(qiáng)化的表現(xiàn)特征以其異常強(qiáng)化的病因具有多樣性，通過(guò)本文分析不同異常強(qiáng)化的MRI表現(xiàn)與不同病因之間有一定關(guān)系，對(duì)鑒別腫瘤性具有重要價(jià)值，對(duì)某些不同病因的腦頂葉疾病的診斷和鑒別也可提供進(jìn)一步的參考性意見(jiàn),為臨床診斷和治療提供線索。

圖1-4 頂葉異常強(qiáng)化信號(hào)的MRI影像圖。圖1：T1平掃顯示雙側(cè)頂葉片狀低信號(hào)影，邊界不清，局部腦溝間隙消失；圖2：T2平掃可見(jiàn)雙側(cè)頂葉片狀高信號(hào)影，邊界不清，呈“指狀”水腫表現(xiàn)；圖3：FLAIR序列可見(jiàn)雙側(cè)頂葉呈片狀高信號(hào)影；圖4：MRI增強(qiáng)掃描上（矢狀位）中（冠狀位）下（軸位）可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶（藍(lán)色），呈不均勻強(qiáng)化，最大病灶直徑約3cm，周圍水腫帶不強(qiáng)化。

[1]楊丹,剛寶芝.頂葉與認(rèn)知功能障礙[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22): 4106-4108.

[2]高俊田.雙側(cè)頂葉多發(fā)脫髓鞘假瘤1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(1):113-113.

[3]Deng W Q, Li X M, Gao X, et a l.一種MRI腦部組織圖像偏場(chǎng)校正和分割的FCM新算法[J]. Journal of Computer Science and Technology,2016,31:501-511.

[4]于春水,李坤成.MRI技術(shù)在多發(fā)性硬化中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(12):1067-1070.

[5] 湯群鋒,沈鈞康.不同病因致腦膜異常強(qiáng)化的MRI分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(11):848-851.

[6]王孔林,吳靜麗,席偉.結(jié)核性腦膜炎的CT, MRI檢查對(duì)照分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):356-357.

[7]史大鵬,閆慶棟,陳世華,等.AIDS 腦部病變影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(2):143-146.

[8]姜巍.MRI及磁共振靜脈血管成像對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(1):182-183.

[9]崔軍勝.MRI聯(lián)合MRV診斷17例腦靜脈竇血栓形成的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6):65-67.

[10]米芳,李小波,張紅鴨,等.腦膜癌病的磁共振成像分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15(1): 17-20.

[11]夏建東,江新青,黃丹萍,等.下肢滑膜肉瘤的CT及MRI診斷[J].中國(guó)CT 和MRI雜志,2013,11(5):99-103.

[12]王振波,劉彬,劉含秋,等.成年人肝豆?fàn)詈俗冃缘娘B腦MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(5):37-39.

[13]蔣蕾.顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(12):22-23.

[14]吳朋,郭宏兵,李勇,等.鈣化與非鈣化乳腺導(dǎo)管原位癌的影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)藥雜志2015,27(12):51-58.

[15]張濤,周華東,王延江,等.老年腔隙性腦梗死的發(fā)生及與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(3):55-59.

[16]HAN T.Sturge-Weber syndrome[J]. Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery, 2016,16(5):316.

(本文編輯: 汪兵)

Analysis the Characteristic of Abnormal Enhancement MRI Imaging of Bilateral Parietal Lobe

YUAN Tao, LIU Jian-xiong, JIANG M in,et al., Department of Radiology, Fujian N ingde City Hospital, N ingde 352100, Fujian Province, China

ObjectiveTo analysis the characteristic of abnormal enhancement MR I imaging of bilateral parietal lobe.MethodsRetrospectively analyze of MR I data of 32 patients With abnormal enhancement MR I imaging on bilateral parietal lobe from February 2014 to February 2016, and analysis comprehensively of the disease type and characteristic of MRI image.Resultsthere are 15 cases of blade-like abnormal enhancement, 9 cases of nodular abnormal enhancement, 6 cases of thread-like diffuse abnormal enhancement, 2 cases of combination nodular abnormal enhancement With thread-like diffuse abnormal enhancement.ConclusionMR I is a sensitive and effective method in detection of brain lesions in parietal lobe, different forms of abnormal enhancement of MR I image is relate to the different disease, and have important value in diagnose differentiating tumor. Therefore abnormal enhancement MRI imaging may provide further reference observations on diagnosis and distinguish of different diseases of the brain parietal lobe.

Parietal Lobe; Abnormal Enhancement; MR I; Clinical Value

R651.1

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.013

袁 濤

2016-09-21