朱立娜 黃初軍 唐 源* 李紅納

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

肝功能衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害。內(nèi)科藥物治療特別是抗乙型肝炎病毒藥物的使用，可以降低乙型肝炎患者肝功能衰竭的發(fā)病率及病死率[1]，人工肝治療肝功能衰竭已在臨床取得較好的療效，是目前臨床廣泛開展的治療肝功能衰竭的方式；原發(fā)疾病及各類并發(fā)癥導(dǎo)致肝功能衰竭患者的病死率仍高達(dá)70%以上[2]。為此本文通過回顧性分析和總結(jié)我院275例肝功能衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 肝功能衰竭患者病因分布表

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2015年1月至2017年12月我院的275例患者的臨床資料，診斷符合2012年《肝衰竭診療指南》[3]。其中有原發(fā)性肝癌33例，診斷符合《原發(fā)性肝癌診治指南》[4]。多次住院患者以最后一次住院算，以出院時(shí)間為觀察終點(diǎn)。

1.2 研究方法：采用回顧性調(diào)查方法，轉(zhuǎn)歸判斷：好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，總膽紅素＜171 μmol/l，凝血酶原活動(dòng)度＞40%，且無明顯波動(dòng)者。其余判定為無效或死亡[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較不同組間好轉(zhuǎn)率的差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：納入275例，男212例（77.09%），年齡5～96歲，平均（49.20 ±13.97）歲；女63例（22.91%），年齡15～81歲，平均（50.92±15.20）歲。

2.2 肝功能衰竭患者病因分析：275例肝功能衰竭患者分為急性肝功能衰竭55例，亞急性肝功能衰竭24例，慢加急性（亞急性）肝功能衰竭146例，慢性肝功能衰竭50例。以慢加急性（亞急性）肝功能衰竭比例最高，為53.09%。乙型肝炎引起肝功能衰竭139例，占肝功能衰竭患者總數(shù)的50.54%（139/275）。占慢加急性（亞急性）肝功能衰竭患者的72.66%（101/139）。肝功能衰竭的病因主要為乙型肝炎50.54%，其次為原發(fā)性肝癌12%、野生菌中毒9.46%、其他病因8.36%、酒精性5.83%、藥物性4.72%、原因不明4.36%、丙肝2.55%、乙型肝炎合并藥物1.09%、乙型肝炎合并酒精0.36%。見表1。

2.3 抗乙型肝炎病毒治療療效分析：乙型肝炎引起的肝功能衰竭患者139例，其中給予抗病毒治療者66例，好轉(zhuǎn)率78.79%。未抗病毒治療73例，好轉(zhuǎn)率26.03%。χ2=38.62，P＜0.05.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。139例乙型肝炎病毒引起肝功能衰竭患者病死率為48.92%。

2.4 人工肝治療療效分析：275例肝功能衰竭患者選擇人工肝治療的69例（25.09%），好轉(zhuǎn)率達(dá)63.77%。未選擇人工肝治療的206例（74.91%），好轉(zhuǎn)率為36.41%。χ2=19.02，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

我國(guó)肝功能衰竭的病因主要是HBV感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV引起的慢加急性肝功能衰竭占肝功能衰竭的70%以上[6]，病死率60%～70%[7]。本文發(fā)現(xiàn)，曲靖地區(qū)的肝功能衰竭病因最常見的為乙型肝炎病毒引起，為50.54%，其次為原發(fā)性肝癌引起12%，其中原發(fā)性肝癌中與乙型肝炎相關(guān)的為24例。且亞急性肝功能衰竭、慢加急性（亞急性）肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭為HBV感染占主要原因。可見本地區(qū)的乙型肝炎病毒感染是肝功能衰竭的主要致病因素，但乙型肝炎病毒引起的肝功能衰竭病死率為48.92%，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道[8]。但使用抗乙型肝炎病毒治療與未使用抗病毒治療的好轉(zhuǎn)率發(fā)現(xiàn)，給予抗病毒治療者66例，好轉(zhuǎn)率78.79%，未抗病毒治療73例，好轉(zhuǎn)率26.03%，抗乙型肝炎病毒治療可以明顯提高好轉(zhuǎn)率，與以往的研究結(jié)果一致[1]。本次研究發(fā)現(xiàn)引起肝功能衰竭的第二位及三位的病因?yàn)樵l(fā)性肝癌和野生菌中毒，其次為藥物性及酒精性，與以往研究結(jié)果不同[2-3]，可能與本地區(qū)的飲食習(xí)慣、環(huán)境因素相關(guān)。

隨著近些年人工肝治療技術(shù)發(fā)展，肝功能衰竭的生存率已明顯提升[12]，以急性、亞急性肝功能衰竭選擇治療為主。本文觀察發(fā)現(xiàn)行人工肝治療的69例患者，好轉(zhuǎn)率達(dá)63.77%，未選擇人工肝治療的206例，好轉(zhuǎn)率為36.41%，由此可見，人工肝治療肝功能衰竭患者療效肯定，但選擇人工肝治療的比例低，為25.09%，分析此類因素可能與患者的經(jīng)濟(jì)因素、家屬及患者的治療意愿、醫(yī)師的治療建議等相關(guān)。

總之，肝功能衰竭患者給予抗病毒治療、人工肝治療可以提高生存率，與以往研究結(jié)果一致[1,9]。治療肝功能衰竭固然重要，但預(yù)防其發(fā)生更為重中之重，通過分析肝功能衰竭患者的病因、轉(zhuǎn)歸的比較分析，從而給臨床積極治療肝功能衰竭提供有價(jià)值的依據(jù)。