曲斯萌

（原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部 內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

心肌梗死為心內(nèi)科臨床常見類型的心血管疾病，目前發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，在治療方面主要以阿司匹林等抗凝治療為主。由于單一應(yīng)用阿司匹林未能達(dá)到預(yù)期的效果，因此臨床急需找出一套療效確切的聯(lián)合用藥方案。本文主要研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在治療心肌梗死中的療效及安全性，并總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究所選取的120例研究對(duì)象，皆為我院2015年2月至2017年3月接收的心肌梗死患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書，排除因心絞痛、心包炎等致使的心前區(qū)疼痛患者，存在肝、肺、腎器官疾病患者、藥物過敏患者、認(rèn)知功能障礙患者。其中，男性73例，女性47例，年齡39～82歲，平均年齡（60.11±3.24）歲；梗死病灶：前壁45例，后壁30例，下壁45例。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法分為兩組，單用組60例患者中，男性40例、女性20例，年齡34～72歲，平均年齡（62.36±2.19）歲；聯(lián)合組60例患者中，男性38例，女性22例，年齡31～80歲，平均年齡是（62.85±3.14）歲，兩組研究對(duì)象經(jīng)過一般臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 治療方法：?jiǎn)斡媒M心肌梗死患者采取阿司匹林治療，患者口服300 mg阿司匹林（企業(yè)名稱：河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021076）進(jìn)行治療，1次/天，用藥劑量在治療3 d后降低至100 mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。聯(lián)合組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療：阿司匹林服用方式與注意事項(xiàng)與單用組一致；加服氯吡格雷（生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035；75毫克/片），初始劑量為300 mg，1天1次，第2天劑量降低至75 mg，1天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：其一，評(píng)估總有效率：經(jīng)治療后LVEF恢復(fù)正常，硝酸甘油的用量減少80%為顯效；硝酸甘油的用量減少50%～80%，而且LVEF峰值為40%～50%為有效；硝酸甘油的用量減少50%以下，LVEF峰值＜40%為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其二，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理，其中（±s）表示計(jì)量資料，而計(jì)數(shù)資料則用例數(shù)表示（n），（%）表示組間率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率分析：聯(lián)合組患者采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，總有效率為93.3%，而單用組為83.3%，聯(lián)用組優(yōu)于單用組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合組治療后，患者出現(xiàn)心律失常0例、胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%；單用組治療后，患者出現(xiàn)心律失常1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。組間對(duì)比差異無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

心肌梗死多發(fā)于中老年人群，但受到當(dāng)前人們不良生活習(xí)慣逐漸增多等因素的影響，該疾病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，若是治療不及時(shí)，很有可能致使患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等狀況，對(duì)患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。大部分心肌梗死患者的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的不穩(wěn)定粥樣斑塊糜爛與破裂，冠狀動(dòng)脈血管在發(fā)生出血以及管腔內(nèi)血栓后完全或部分急性閉塞。極少數(shù)患者心肌梗死的原因是冠狀動(dòng)脈栓塞、痙攣、先天畸形、炎癥與冠狀動(dòng)脈口阻塞。在幫助心肌梗死患者挽救瀕死心肌與預(yù)防梗死擴(kuò)大的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療，以免再次形成血栓[1]。

阿司匹林是一類抗血小板藥物，可有效抑制體內(nèi)形成血小板環(huán)氧化酶，進(jìn)而阻斷生成血栓素A2的通道，起到抗血小板的治療目的。通常來(lái)說(shuō)，心肌梗死患者在發(fā)病24 h內(nèi)服用阿司匹林，可以達(dá)到良好的療效[2]。然而，由于該種藥物長(zhǎng)時(shí)間服用容易對(duì)患者的上消化道黏膜屏障功能造成較大的影響，使出現(xiàn)消化性潰瘍等顯現(xiàn)，因此在臨床應(yīng)用上還具有一定的局限性。而氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，是ADP受體拮抗劑，對(duì)于二磷酸腺苷所致使的血小板聚集具有抑制作用，因此臨床療效較高。阿司匹林與氯毗格雷主要通過阻斷血栓烷介導(dǎo)、ADP介導(dǎo)聚積通路來(lái)有效抑制血小板的聚集。因此，將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用，能夠有效發(fā)揮其協(xié)同作用，且安全性較高，不會(huì)致使患者出現(xiàn)系列不良反應(yīng)[3]。

選取我院2015年2月至2017年3月所接收心肌梗死患者120例，根據(jù)治療方法將其分為聯(lián)合組和單用組，單用組采用阿司匹林進(jìn)行治療，而聯(lián)合組則采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，研究組患者采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，聯(lián)合組治療后，患者出現(xiàn)心律失常0例、胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%；單用組治療后，患者出現(xiàn)心律失常1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。組間對(duì)比差異無(wú)明顯差異，P＞0.05。這與何凡[4]的研究結(jié)果相似：治療組（4.9%）不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組（3.1%）不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大多為頭痛、惡心，無(wú)須采取針對(duì)性解決措施，說(shuō)明藥物的安全性較高，不會(huì)對(duì)患者身體造成較大傷害[5]。而兩組療效分析中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療顯效34例、有效25例，而治療無(wú)效為4例，治療總有效率為93.3%；而單用組中治療顯效25例，治療有效25例和治療無(wú)效10例，治療總有效率為83.3%，組間對(duì)比差異明顯，且聯(lián)用組治療總有效率高于單用組，P＜0.05。

綜上所述，心肌梗死患者運(yùn)用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷實(shí)施治療，獲得良好的治療效果，同時(shí)也保障了患者用藥安全，此治療方法值得推廣和運(yùn)用。