劉成蛟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

惡性腫瘤在發(fā)病后隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，如常見的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，最后還會發(fā)展成骨轉(zhuǎn)移[1]，對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，很容易引發(fā)癌痛、骨折、骨髓衰竭等，危及患者的生命質(zhì)量[2]。而早期診斷患者的骨轉(zhuǎn)移并早期干預(yù)治療對于提高患者生活質(zhì)量十分必要。我院將骨ECT檢查和定位CT檢查應(yīng)用到骨轉(zhuǎn)移診斷中，有效提高了診斷正確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本研究中的60例疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者為2015年7月至2017年4月來我院就診的患者，患者經(jīng)病理檢查予以確診或是隨訪觀察等予以確診，其中38例為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，22例為骨良性病變。其中男37例，女23例，年齡在35～83歲，平均（59.2±8.3）歲，其中肺癌29例，鼻咽癌13例，乳腺癌10例，前列腺癌3例，結(jié)直腸癌5例；在38例確診骨轉(zhuǎn)移患者的骨轉(zhuǎn)移部位上：脊柱15例，胸骨16例，盆骨4例，肋骨3例。

1.2 方法：對60例患者行骨ECT檢查和定位CT檢查，選擇GE公司的經(jīng)濟(jì)型PET/CT（Infinia VC Hawkeye 4）儀器進(jìn)行ECT檢查和CT檢查；骨ECT檢查：先給予患者99mTc-MDP 740～1110 MBp顯像劑靜脈注射，接著囑咐患者多喝水，增加排尿次數(shù)，在2～3 h后開始進(jìn)行全身的骨掃描，患者取仰臥位，膀胱排空后開始掃描，矩陣為256×1024，單探頭的采集速度為12～20 cm/min，先進(jìn)行常規(guī)的前位、后位掃描顯像，必要時可做局部靜態(tài)像或是斷層像。定位CT檢查：在經(jīng)ECT檢查發(fā)現(xiàn)不確定性病灶后，開始行定位CT檢查，設(shè)定管電壓為140 keV，管電壓為250 mAs，層厚為5 mm，然后對局部進(jìn)行骨斷層圖像重建，觀察軸位、冠狀位、矢狀位的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察骨ECT聯(lián)合定位CT檢查和單一骨ECT檢查的診斷符合率、診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究中的計數(shù)數(shù)據(jù)納入到SPSS16.0軟件中行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1中得知，骨ECT聯(lián)合定位CT檢查的診斷符合率為93.33%（56/60）；單一骨ECT檢查的診斷符合率為73.33%（44/60），經(jīng)對比檢驗，χ2=8.640，P＜0.05；在診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度上，可知，聯(lián)合檢查的診斷靈敏度為92.11%（35/38），單一骨ECT檢查的診斷靈敏度為73.68%（28/38），經(jīng)對比檢驗，χ2=4.547，P＜0.05；聯(lián)合檢查的特異度為95.45%（21/22），單一骨ECT檢查的診斷特異度為72.73%（16/22），經(jīng)對比檢驗，χ2=4.247，P＜0.05。

表1 骨ECT聯(lián)合定位CT檢查結(jié)果

3 討 論

人體的骨骼系統(tǒng)是惡性腫瘤患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，骨骼的血流非常豐富，利于腫瘤細(xì)胞的集落，因而骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率較高，同時骨轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者癌痛的主要因素之一，會導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)的變化，患者更容易出現(xiàn)骨折、脊髓壓迫等骨并發(fā)癥，對惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量造成不良影響[3]。而早期的診斷、干預(yù)治療則有助于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，控制病情進(jìn)展。

在臨床診斷中，ECT是一種以放射性核素失蹤技術(shù)為基本原理的檢測手段，通過注射放射性藥物，使得病變部位與正常組織在ECT下表現(xiàn)出不同的放射性濃度，從而利于臨床醫(yī)師判定惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移情況[4-5]。在骨ECT檢查中，若惡性腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，若轉(zhuǎn)移時間不長，那么受侵襲的骨骼生理結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)特點變化還不明顯，經(jīng)過傳統(tǒng)的X線檢查等很難被發(fā)覺，而ECT檢查則能較為敏感的顯示出病變部位與非病變部位之間放射性濃度差異，能在一定程度上提早骨轉(zhuǎn)移的檢出時間，提高診斷正確率[6]，因此，骨ECT檢查已在骨轉(zhuǎn)移診斷中得到廣泛應(yīng)用。但是，某些骨良性病變，如：椎體的退行性病變、椎體壓縮性骨折等在病變早期無機(jī)鹽丟失，骨骼的血流、代謝增高，因而在骨ECT檢查時也會表現(xiàn)出放射性核素的濃聚，因而可能會出現(xiàn)誤診情況[7]。對此，我院將骨ECT檢查與定位CT診斷結(jié)合起來，在經(jīng)骨ECT檢查發(fā)現(xiàn)有不確定病灶后，進(jìn)行局部的定位CT檢查，發(fā)揮CT檢查的高空間分辨率優(yōu)勢，將兩種檢查的圖像進(jìn)行融合分析，清晰的顯示出濃聚病灶，觀察溶骨、成骨的骨性改變情況，提高診斷正確率[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的診斷符合率、靈敏度、特異度均比單一骨ECT檢查更高，P＜0.05。

綜上所述，骨ECT聯(lián)合定位CT檢查診斷骨轉(zhuǎn)移價值高，有助于提高診斷的正確率，便于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患者的骨轉(zhuǎn)移，早期干預(yù)治療，改善預(yù)后。