徐 薇 關(guān) 強(qiáng) 司玉廣, 劉 兵 張學(xué)廣 劉德?tīng)I(yíng) 劉 力 黃秀香 葉迎賓,* 達(dá) 珍

（1 河北省承德市第六醫(yī)院，河北 承德 067000；2 河北省承德市雙橋區(qū)疾控中心，河北 承德 067000；3 河北省固安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065500；4 河北省尚義縣醫(yī)院，河北 張家口 076700；5 日土縣衛(wèi)生局，西藏 阿里 859700；6 河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；7 日土縣衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 阿里 859700）

由于藏族人群聚居在高海拔、低氣壓、低氧、干燥、寒冷、強(qiáng)紫外線的環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)一系列的病理、生理改變[1]，最常見(jiàn)的是紅細(xì)胞增多癥和心率的變化。日常飲食以高脂食物為主，主要有風(fēng)干牛、羊肉、奶酪等，對(duì)血脂有一定的影響。筆者在西藏阿里地區(qū)日土縣（平均海拔4300 m以上）衛(wèi)生服務(wù)中心工作（援藏）期間，收集了世居藏族同胞的心率（Heart Rate，HR）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）和紅細(xì)胞參數(shù)（RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、RBC-CV和RBC-SD）等數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析他們之間的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5～11月，選取西藏日土縣地區(qū)成人（藏族）調(diào)查對(duì)象1546例，隨機(jī)抽樣730例（藏族組），男365例，女365例，年齡18～83歲，平均年齡41.5歲。平原漢族正常體檢30例(漢族組)，男15例，女15例，年齡22～64歲，平均年齡40歲，肝功能正常，各種肝炎病毒標(biāo)志位均為陰性。

1.2 標(biāo)本采集：藏族組于清晨空腹抽血4 mL，其中2 mL置于EDTA-K2適合用于高原的血常規(guī)管中，采血后顛倒混勻6次，待血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)在1 h內(nèi)完成。其中2 mL置于促凝劑的試管中，以3000 r/min離心5 min，吸取血清于EP-pendorf管中，置-20 ℃冰箱保存，以備檢測(cè)CHOL、TG，檢測(cè)在2 h內(nèi)完成，以上檢測(cè)保證其質(zhì)控在控方可進(jìn)行。漢族組為隨機(jī)抽取體檢正常的結(jié)果。

1.3 儀器與試劑：OLYMPUS 640全自動(dòng)生化分析儀做CHOL、TG，方法為采用一點(diǎn)終點(diǎn)法，試劑有北京試劑沃德提供。Sysmex公司的XE-1000i血常規(guī)分析儀及原裝試劑及配套質(zhì)控品檢測(cè)。心率儀器為：歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-7111。

1.4 檢測(cè)項(xiàng)目：檢測(cè)項(xiàng)目為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度的變異系數(shù)（RDW-CV）、紅細(xì)胞體積分布寬度的標(biāo)準(zhǔn)差（RDWSD）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)（RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、RBC-CV和RBC-SD）及CHOL和TG的結(jié)果及其對(duì)數(shù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)（W檢驗(yàn)），符合正態(tài)分布。數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藏族組與漢族組的紅細(xì)胞參數(shù)、HR、CHOL、TG和年齡比較：藏族組的HR、CHOL、TG、RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、RBCCV和RBC-SD與漢族組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 藏族組與漢族組的紅細(xì)胞參數(shù)、心率、CHOL、TG和年齡比較（±s）

表1 藏族組與漢族組的紅細(xì)胞參數(shù)、心率、CHOL、TG和年齡比較（±s）

組別(n) 年齡 HR CHOL TG RBC HB HCT MCV MCH MCHC RBC-CV RBC-SD漢族組(30) 41.5±13.4 73.6±6.8 4.27±0.48 1.19±0.29 4.57±0.42 150.4±7.5 42.5±3.7 91.9±5.5 32.4±3.3 334.7±20.7 13.5±1.4 45.9±4.3藏族組(730)40.0±14.0 68.6±12.1 4.72±0.90 1.62±0.30 5.72±0.61 174.4±21.9 52.9±7.8 88.2±5.1 31.6±4.2 356.6±37.4 18.4±1.8 55.5±5.0 t 0.244 4.968 7.407 56.008 107.760 35.821 52.665 15.608 0.281 10.126 10.183 8.713 P 0.621 0.026 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.596 0.000 0.000 0.000

表2 藏族組中的男、女的紅細(xì)胞參數(shù)、HR、CHOL、TG和年齡比較（±s）

表2 藏族組中的男、女的紅細(xì)胞參數(shù)、HR、CHOL、TG和年齡比較（±s）

性別(n) 年齡 HR CHOL TG RBC HB HCT MCV MCH MCHC RBC-CV RBC-SD男(265)39.7±13.8 68.3±12.6 4.80±0.88 1.62±0.33 5.84±0.61 180.2±21.7 53.7±7.0 88.3±4.4 31.9±4.1 359.2±35.8 18.4±2.0 56.2±4.6女(312)40.7±14.4 68.8±11.7 4.65±0.91 1.61±0.26 5.60±0.57 169.6±20.9 52.3±8.4 88.0±5.6 31.3±4.2 354.4±38.6 18.4±1.6 54.9±5.2 t 0.684 0.197 3.913 0.384 24.009 35.492 5.010 0.392 0.017 2.365 2.264 0.002 P 0.408 0.657 0.048 0.536 0.000 0.000 0.026 0.532 0.896 0.125 0.133 0.963

2.2 藏族組中的男、女的紅細(xì)胞參數(shù)、HR、CHOL、TG和年齡比較：藏族組中按男、女進(jìn)行分組比較，男性的CHOL、RBC、HB、HCT高于女性的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余項(xiàng)目無(wú)差別。見(jiàn)表2。

2.3 藏族組中的男性和女性的HR與CHOL、TG、紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析：男性HR與CHOL、TG、MCV、呈正相關(guān)（r=0.128、0.217、0.178，P＜0.05），與MCHC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.153，P＜0.05）。女性HR與CHOL呈正相關(guān)（r=0.261，P＜0.05），與MCH、MCHC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.123、-0.194，P＜0.05）。

2.4 藏族組中的CHOL、TG分別與紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析。女性中，MCHC與CHOL、TG呈負(fù)相關(guān)（r=-2.660、-0.127，P＜0.05）。RBC-CV與CHOL、TG呈正相關(guān)（r=0.125、0.147，P＜0.05）。

3 討 論

脂代謝紊亂可影響心率變異性（HRV）是心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從HRV來(lái)看，可能通過(guò)自主神經(jīng)的功能。糾正脂代謝紊亂改善HRV，對(duì)心血管的預(yù)防有益[2]。趙冰等[3]調(diào)查分析了發(fā)現(xiàn)貧血大學(xué)生Hb、RBC、HCT與血清白蛋白、血脂顯著相關(guān)，貧血組呈現(xiàn)低BMI、高心率、低白蛋白、低血脂特點(diǎn)。

本研究提示，高原地區(qū)人群的心率和血脂呈正相關(guān)，提示心率可能作為心臟代謝性疾病的預(yù)測(cè)因子[4]。高原低氧環(huán)境是影響HB水平變化，導(dǎo)致高原紅細(xì)胞增多癥，后者是人體對(duì)高原低氧的一種代償性變化，它以增加循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量來(lái)提高運(yùn)氧能力，減輕機(jī)體的缺氧狀態(tài)[5]。但HB的過(guò)渡增高易導(dǎo)致血液濃度和黏滯度增加、血流緩慢、循環(huán)受阻，物質(zhì)和氣體受阻以及肺循環(huán)阻力增高，病引起一系列頭昏、頭痛和氣促等臨床癥狀，稱為HAPC[5]。低氧環(huán)境下滿足機(jī)體需氧量，必然增加HB維持氧含量，缺氧的環(huán)境導(dǎo)致RBC生成升高，使血漿中的促紅細(xì)胞生成素（EPO）增加。刺激骨髓生成RBC，RBC和HB的升高是生理代償過(guò)程[6-7]。紅細(xì)胞增多癥（HAPC）是世居藏族人群發(fā)病率最高、危害最大的高原病，主要變現(xiàn)為血容量增加、紅細(xì)胞變形性降低、血液黏稠度增加、血液阻力增大、微循環(huán)障礙等[8]。阿吉[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)拉薩地區(qū)不同無(wú)癥狀的不同人群以血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高為主。由于高原地區(qū)低壓低氧，使脂肪合成酶活性減弱，分解酶合成增強(qiáng)，糖原異生受抑制血脂升高；或者低氧時(shí)脂肪酸等脂類物質(zhì)在組織中的利用降低；或者高原地區(qū)致前列腺素增高對(duì)脂肪分解有抑制作用[10]。由于高原地區(qū)缺少蔬菜、水果，長(zhǎng)期飲用高脂、高能量食物，導(dǎo)致血脂升高。從表1、2中提示，藏族組的HR、CHOL、TG、RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、RBC-CV和RBC-SD明顯高于漢族組（P＜0.05）；藏族組中的男性的CHOL、RBC、HB、HCT高于女性的（P＜0.05）。心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)（也叫安靜心率），一般為60～100次/分，可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個(gè)體差異。一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。低心率，說(shuō)明高原地區(qū)世居藏族由于長(zhǎng)期處于高寒、缺氧環(huán)境、其心臟發(fā)生適應(yīng)性變化，心率減慢，迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，其對(duì)心臟的保護(hù)作用增強(qiáng)，這也是高原世居藏族產(chǎn)生高原適應(yīng)性的一種表現(xiàn)[11]。表1、2提示，藏族組的心率低于漢族組（P＜0.05），藏族組男女之間無(wú)差異（P＞0.05）。男性HR與CHOL、TG、MCV、呈正相關(guān)（r=0.128、0.217、0.178，P＜0.05），與MCHC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.153，P＜0.05）。女性HR與CHOL呈正相關(guān)（r=0.261，P＜0.05），與MCH、MCHC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.123、-0.194，P＜0.05）。在探討HR與所有體檢的藏族人群的相關(guān)性來(lái)分析，HR與CHOL、TG有正相關(guān)（r=0.195、0.166，P＜0.05），與MCHC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.175，P＜0.05）。在CHOL、TG與紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析，女性中，MCHC與CHOL、TG呈負(fù)相關(guān)（r=-2.660、-0.127，P＜0.05），RBC-CV與CHOL、TG呈正相關(guān)（r=0.125、0.147，P＜0.05），而男性組無(wú)相關(guān)?？梢?jiàn)，HR與CHOL、TG、MCHC呈現(xiàn)一定的相關(guān)關(guān)系，并且基于性別不同，相關(guān)程度表現(xiàn)出不同差異。