王春艷

（遼寧省葫蘆島市錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

骨盆骨折是一種較為嚴(yán)重且診斷難度較大的損傷，多由于外界暴力所致，臨床實(shí)踐過程中容易發(fā)生較多的并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)。因此及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者病情變化對于預(yù)防患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)至關(guān)重要。骨盆因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折治療較為困難，對其骨折狀況進(jìn)行檢查同樣困難。傳統(tǒng)的X線片檢查因信息反映不全面而難以對治療做出有效的指導(dǎo)。近年來有學(xué)者提出可以采用螺旋CT來進(jìn)行診斷治療，但是，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對該方法應(yīng)用效果的報(bào)道還較為缺乏[2]。為進(jìn)一步探討CT三維重建技術(shù)的診斷價(jià)值，本文以我院的臨床治療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)并結(jié)合前人研究成果，對CT三維重建技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2017年9月收治的80例骨盆骨折患者，患者經(jīng)過明確診斷，并且詳細(xì)了解患者受傷原因，以及可以收集到患者完整的病史等相關(guān)資料，研究符合倫理道德，排除惡性腫瘤，孕婦和哺乳期婦女，患有免疫性疾病、神經(jīng)功能缺陷疾病等患者。80例患者，其中，男59例、女21例，年齡26～65歲、平均（47.85±1.34）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為1～8 h、平均（3.71±0.15）h，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2、平均（24.31±0.45）kg/m2；因此車禍而造成的骨盆骨折患者69例，因工程項(xiàng)目施工而造成的患者有11例。

1.2 研究方法：首先對患者進(jìn)行X線檢查以分析患者骨盆骨折損傷情況，然后選用GE BrightSpeed16排CT掃描機(jī)?；颊呷⊙雠P，橫軸掃描。掃描范圍自骨折上緣至骨折下緣，髖關(guān)節(jié)自髖臼上緣相應(yīng)平面至坐骨體相應(yīng)平面，包括髖臼和股骨頭。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流76 mA，時(shí)間12.6 s，512×512矩陣，掃描層厚為3～5 mm，掃描結(jié)束后再重建間隔為1.0～2.0 mm。利用表面遮蓋法（surface shaded displa，SSD）三維重建，同時(shí)利用三維成像軟件進(jìn)行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），選擇能最佳顯示病變的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)并攝片。部分病例切割去影響骨折觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較X線與螺旋CT對骨盆骨折診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2），取P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測骨盆骨折診斷準(zhǔn)確率對比：CT檢查診斷準(zhǔn)確率為95.0%，高于X線檢查的85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩種檢測方式對骨盆骨折部位的診斷比較：CT檢查在髖臼、股骨頭、股骨頸、坐骨與恥骨檢出率分別為33.8%、20.0%、18.8%、12.5%、10.0%，均高于X線檢查的30.0%、21.3%、17.5%、10.0%、6.3%，但是均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 骨盆骨折部位的診斷[n（%）]

3 討 論

隨著我國城市化與工業(yè)化的不斷發(fā)展，城市交通工具與相關(guān)大型工程項(xiàng)目越來越多，交通事故導(dǎo)致的骨盆骨折現(xiàn)象也越來越多。臨床研究證實(shí)骨盆骨折的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有完整的骨環(huán)與較多的肌肉組織以保護(hù)盆腔內(nèi)組織。骨盆也被譽(yù)為下肢與軀干的橋梁，一旦出現(xiàn)骨盆骨折將對患者行動(dòng)以及骨盆內(nèi)的器官造成嚴(yán)重的威脅。因此，能否及時(shí)的對骨盆骨折進(jìn)行診斷以采取有效的治療，對骨盆內(nèi)的器官功能以及患者的生命安全均具有重要的影響。在傳統(tǒng)的骨盆骨折診斷中醫(yī)護(hù)人員主要依靠患者的癥狀以及X線片的結(jié)果來進(jìn)行判斷，由此極易導(dǎo)致判斷的失誤并影響治療方案的選擇。而由于診斷上的失誤所導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾也較多，從而進(jìn)一步加劇了當(dāng)前的醫(yī)患緊張關(guān)系[3]。螺旋CT的出現(xiàn)為骨盆骨折的診斷提供了新的思路與路徑，而CT三維重建技術(shù)的出現(xiàn)使得螺旋CT在骨盆骨折中的診斷價(jià)值大幅提升[4]。CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折的診斷中不僅具有成像立體、直觀的特點(diǎn)，同時(shí)還具有診斷速度快、診斷費(fèi)用相對較低以及適合大范圍推廣等優(yōu)勢。因此，在骨盆骨折的診斷中采用CT三維重建技術(shù)具有較高的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值與可行性。通過CT三維重建技術(shù)成像能夠清晰的顯示患者的病變位置，降低漏診或誤診，從而為提高臨床的治療準(zhǔn)確性以及患者最終的治療滿意度提供保障[5]。

本文研究顯示，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，高于X線檢查的85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所以，在檢查骨盆骨折中CT三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)X線檢查。本文的研究結(jié)果與鄭雄雄的研究結(jié)果相似[5]。所以，CT三維重建技術(shù)在臨床上具有較高的可行性與實(shí)用性。但是，受到本文研究樣本數(shù)量的限制，本文對骨盆骨折部位診斷的研究結(jié)果仍然還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證與完善，所以在后續(xù)的探討中還需要進(jìn)一步強(qiáng)化對樣本量的引入。綜上所述，在骨盆骨折的診斷中與傳統(tǒng)的X線診斷方式相比，CT三維重建技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要的促進(jìn)意義。