傅文達(dá)

（福建省莆田市第一醫(yī)院病理科，福建 莆田 351100）

卵巢腫瘤類型較多，包括良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤，其發(fā)病率在婦科疾病中占比較高。且術(shù)前無法對(duì)疾病類型進(jìn)行確診。腫瘤的類型對(duì)治療方案有著較大的影響，為了更加合理的制定手術(shù)治療方案，就要合理選擇病例診斷方法。近年來，冷凍切片病例診斷得到廣泛普及，并且，具有一定的臨床效果，尤其是對(duì)具有強(qiáng)烈生育欲望的患者，采用冷凍切片對(duì)病情進(jìn)行診斷，能夠更好的幫助其保留對(duì)側(cè)卵巢，控制手術(shù)范圍，這對(duì)于治療效果的提升與患者內(nèi)心訴求來說都具有重要意義[1]。本文研究的病例共計(jì)124例患者，入選時(shí)間是2016年2月至2017年2月，分析卵巢腫瘤術(shù)中冷凍切片的病理診斷，并研究其臨床價(jià)值，取得結(jié)果較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的病例共計(jì)124例患者，入選時(shí)間是2016年2月至2017年2月，患者年齡最小為26歲，年齡最大為65歲，平均年齡為（41.5±3.6）歲，患者病程時(shí)間為6個(gè)月～6年，平均病程時(shí)間為（2.3±0.5）年。經(jīng)過世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此次研究病例進(jìn)行確診，本研究124例患者中，有良性腫瘤91例，交界性腫瘤9例，惡性腫瘤24例。對(duì)患者實(shí)施術(shù)中冷凍切片，同時(shí)，在術(shù)后進(jìn)行石蠟切片，將冷凍切片作為研究組，而石蠟切片作為對(duì)比組，對(duì)兩中病理診斷方式的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 方法：將術(shù)中獲取的新鮮組織作為本次研究所使用的標(biāo)本，取材是經(jīng)驗(yàn)較為豐富的病理醫(yī)師，在手術(shù)過程中，要對(duì)腫物表面進(jìn)行仔細(xì)觀察，并將其逐層切開，選擇具有代表性的部位進(jìn)行取材，取材標(biāo)準(zhǔn)為：全部取出＜2.5 cm的腫塊；根據(jù)腫塊情況將＞2.5 cm的腫塊取2～3塊，在OCT包埋劑凍頭上放置標(biāo)本，將切片在恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冷凍，HE染色、光鏡診斷。冷凍報(bào)告在20 min發(fā)出，報(bào)告分為：良性腫瘤、中界性腫瘤、惡性腫瘤。在冷凍診斷報(bào)告發(fā)出之后，原本冷凍剩余的組織作為石蠟切片標(biāo)本。

1.3 病理診斷結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)分析標(biāo)準(zhǔn)為黃金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果分為確診及誤診兩種，其中，冷凍切片及石蠟切片診斷結(jié)果與黃金標(biāo)準(zhǔn)一致為確診；冷凍切片及石蠟切片診斷結(jié)果與黃金標(biāo)準(zhǔn)不一致為誤診[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成收集、整理以及分析，計(jì)數(shù)資料用（%）和（±s）表示，計(jì)量資料用（χ2）分析，組間構(gòu)成比用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)比組患者診斷結(jié)果比較顯示，研究組總確診率為97.6%，誤診率為2.4%。對(duì)比組總確診率為96.0%，誤診率為4.0%。研究組與對(duì)比組確診率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。冷凍切片誤診的患者中有2例交界性腫瘤患者，其中1例是因?yàn)槿〔牟划?dāng)造成誤診，而另1例是因?yàn)橹破涣记彝科蛔悖?例惡性腫瘤患者誤診原因是因?yàn)槿〔木窒扌暂^大，送檢標(biāo)本體積過大，未能全面而又準(zhǔn)確的取材，因此導(dǎo)致局部癌變區(qū)域未能夠被發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革，醫(yī)療水平有了穩(wěn)步提升，人們對(duì)于診斷與治療服務(wù)的要求也在不斷提高，由于婦科卵巢腫瘤具有一定的特殊性，卵巢腫瘤組織學(xué)分類較多且復(fù)雜[4]。所以，即使使用B超、CT等檢查方法，醫(yī)師也無法僅憑肉眼判斷腫瘤性質(zhì)的，所以，在手術(shù)實(shí)施之前，很難對(duì)腫瘤性質(zhì)與類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[5]。然而，要想有效的對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，就必須要運(yùn)用有效的病理診斷方法確診腫瘤類型與性質(zhì)。因?yàn)?，只有明確了腫瘤的性質(zhì)與類型，才能夠制定有針對(duì)性的手術(shù)治療方案，確定手術(shù)的操作范圍，尤其是患者對(duì)于生育有較高要求時(shí)，就更加需要慎重的進(jìn)行腫瘤手術(shù)[6]。

近些年，冷凍切片診斷法得到普及，這種方法能夠在手術(shù)過程中對(duì)腫瘤的性質(zhì)及類型進(jìn)行判斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且誤診率較低，已經(jīng)逐漸成為臨床病理診斷的首選方法[7]。本研究顯示，研究組與對(duì)比組患者診斷結(jié)果比較顯示，研究組總確診率為97.6%，誤診率為2.4%。對(duì)比組總確診率為96.0%，誤診率為4.0%。研究組與對(duì)比組確診率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有此結(jié)果可知，冷凍切片與石蠟切片檢查結(jié)果對(duì)不差異不顯著，所以，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但也存在一定的誤診率，所以，為了提高冷凍切片病例診斷確診率，要做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)對(duì)患者B超、CT檢查結(jié)果與臨床癥狀、病史與腫瘤分布情況進(jìn)行綜合分析，與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通[8]；②認(rèn)真檢查送檢冷凍標(biāo)本的完整性、有無組織粘連以及腫瘤體積、黏液性和黏液性等特征，盡可能了解腫瘤或病變存在的可能；③重視冷凍切片取材緩解，仔細(xì)觀察標(biāo)本切面[9]；④要制作優(yōu)質(zhì)的冷凍切片，將溫度控制在-25 ℃～-30 ℃。⑤病理醫(yī)師要對(duì)腫瘤進(jìn)行明確診斷，對(duì)于交界性腫瘤與有生育要求的患者，應(yīng)與臨床醫(yī)師說明情況，使其能夠根據(jù)患者要求制定最為理想的手術(shù)方式[10]。

表1 研究組與對(duì)比組診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

綜上所述，在對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，診斷是治療的關(guān)鍵，為了能夠提升治療效率，病理醫(yī)師應(yīng)密切配合臨床醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、病史和手術(shù)觀察等多方面進(jìn)行綜合分析，做出最終的診斷，將卵巢腫瘤性質(zhì)告知臨床醫(yī)師，幫助其選擇最佳的手術(shù)方式，而冷凍切片病例診斷法方式具有較高的診斷率，能夠有效降低病理誤診率，使醫(yī)師確定手術(shù)的方式及切除范圍，具有重要的臨床意義。