梁小英 陳東科 農(nóng) 波

（1 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530001；2 衛(wèi)生部北京醫(yī)院檢驗科，北京 100730）

長奈瑟菌（Neisseria elongata）屬于奈瑟菌屬，是口咽部和鼻咽部正常菌群的一部分，屬于人體正常菌群，通常不致病。由長奈瑟菌引起的感染性心內(nèi)膜炎在我國鮮見有報道，我院從1例血培養(yǎng)中分離出該菌，報道如下。

1 臨床資料

患者男性，28歲，因“二尖瓣置換術(shù)后12年，發(fā)熱3 d”于2016年7月26日入院?；颊?2年前體檢發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣病變，在外醫(yī)院行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后堅持服用華法林，無胸悶、心悸，一般生活不受影響。既往史：2015年曾行主動脈縮窄手術(shù)。三天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39 ℃，咳嗽，咽干，無痰，無胸悶、胸痛，無出冷汗，無頭暈頭痛、意識障礙、腹痛腹瀉等不適，曾至當(dāng)?shù)卦\所診治，予消炎治療（具體藥物不詳），但發(fā)熱，咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治住入我院。入院后查體：體溫37.6 ℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖部可聞及金屬開瓣音，主動脈第二聽診區(qū)可聞及3/6收縮期雜音，余無異常，發(fā)病前無手術(shù)及外傷史，無牙科操作史。血常規(guī)：白細(xì)胞12.05×109/L，中性粒細(xì)胞百分比86.8%，C-反應(yīng)蛋白17.2 mg/L（參考范圍0～10 mg/L）；心肌酶譜：α-羥基丁酸脫氫酶349 IU/L（參考范圍72～182 IU/L）、乳酸脫氫酶427 U/L（參考范圍114～162 U/L），其余檢查結(jié)果基本正常。入院后行左右手需氧厭氧兩套血培養(yǎng)，16 h后血培養(yǎng)需氧瓶報陽，經(jīng)質(zhì)譜鑒定為長奈瑟菌。胸部CT提示兩肺下葉炎癥，心臟彩超提示風(fēng)濕性心瓣膜病，機(jī)械瓣膜周瘺可能，考慮“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，診斷后經(jīng)靜脈滴注哌拉西林鈉舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，血常規(guī)復(fù)查正常，發(fā)熱得以控制，1周后癥狀得以緩解出院。

2 細(xì)菌學(xué)檢查及結(jié)果

分別采集患者左右手血液注入需氧及厭氧兩套血培養(yǎng)瓶，行全自動培養(yǎng)監(jiān)測，16 h后兩需氧瓶均報陽，立即取出轉(zhuǎn)種血平板和中國蘭平板，35 ℃，5%CO2環(huán)境培養(yǎng)，同時涂片革蘭染色，發(fā)現(xiàn)為革蘭陰性桿菌，見圖1。24 h后血平板上可見1～2 mm、淡黃色、圓形、半透明、光滑、反光、邊緣整齊、黏稠小菌落，見圖2，中國蘭平板未見生長，取單個菌落涂片鏡檢為革蘭陰性球桿狀小菌，見圖3。該菌氧化酶陽性，觸媒陰性，按一般陰性桿菌上VITEK2-Compact GN卡鑒定為解脲寡源桿菌，生物編碼：0000001200000000，鑒定可信度97%；因?qū)Υ私Y(jié)果有些疑問，送廣西自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)Bruker MS質(zhì)譜鑒定為長奈瑟菌，分值1.901；后送衛(wèi)生部北京醫(yī)院陳老師經(jīng)質(zhì)譜和16 S rRNA分子生物學(xué)方法測序結(jié)果也為長奈瑟菌。

圖1 血培養(yǎng)直接涂片，革蘭染色（×1000）

圖2 血平板上分離的菌落形態(tài)

圖3 菌落涂片，革蘭染色（×1000）

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎是由一些病原微生物遷徙至心內(nèi)膜及心臟瓣膜處而致，關(guān)于長奈瑟菌所致感染的病例國內(nèi)報道甚少。長奈瑟菌屬于奈瑟菌屬，從人體分離的大多數(shù)奈瑟菌被認(rèn)為是健康者口咽部和鼻咽部共生定居的細(xì)菌，奈瑟菌幾乎都為革蘭陰性雙球菌，而長奈瑟菌為革蘭陰性球桿菌[1]。本病例該菌從血培養(yǎng)瓶中直接涂片染色為陰性桿菌，菌落涂片為陰性小球桿菌，根據(jù)其形態(tài)上了VITEK2-Compact GN鑒定卡，結(jié)果錯誤鑒定為解脲寡源桿菌，由于其形態(tài)和生化反應(yīng)與其他奈瑟菌差別大，易與其他苛氧菌相混淆，造成了對其鑒定很困難，及易上錯陰性桿菌鑒定卡，而將其錯誤的鑒定為其他菌報告給臨床，鑒于此菌特殊形態(tài)和生化反應(yīng)，臨床微生物工作者要特別注意鑒別，以免鑒定錯誤。

長奈瑟菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，在普通培養(yǎng)基上不生長。其在人類及多種動物的鼻、咽、口腔黏膜表面定值，大多是上呼吸道的條件致病菌，很少引起感染，主要見于牙科手術(shù)后及介入性心血管操作后。該患者發(fā)病前并無相關(guān)危險因素暴露，其感染途徑及感染機(jī)制尚不明確，可能與患者二尖瓣置換術(shù)后12年之久，2015年又行主動脈縮窄手術(shù)，免疫力低下有關(guān)[2]。

感染性心內(nèi)膜炎診斷過程主要依靠患者病史、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)及超聲心動圖等進(jìn)行綜合評價。早期診斷治療，以血培養(yǎng)及藥敏試驗為指導(dǎo)，采用有效的抗生素是治愈感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)[3]。但由于長奈瑟菌所致感染病例資料較少，致使我們對長奈瑟菌的致病機(jī)制、感染途徑、治療方案都不是很清楚，目前對于此菌美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會暫無推薦的藥敏試驗方法，所以經(jīng)驗性的抗生素治療非常重要，該患者臨床使用了哌拉西林鈉舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，體溫很快就恢復(fù)正常。

綜上所述，希望臨床微生物工作者能加深對長奈瑟菌引起感染性心內(nèi)膜炎的認(rèn)識，提高該菌鑒定的準(zhǔn)確性[4]。但目前對于長奈瑟菌所致感染的機(jī)制認(rèn)識還不足，有關(guān)文獻(xiàn)報道較少，尚無規(guī)范的治療方案，因此下一步需進(jìn)一步完善其資料，為以后的預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。