陳 芳

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

腺性膀胱炎是一種以慢性膀胱黏膜上皮增生、化生為主要表現(xiàn)的疾病[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，腺性膀胱炎的發(fā)生與慢性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)梗阻和膀胱結(jié)石等有重要關(guān)系[2]。經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療能夠有效切除增生位置，避免術(shù)后復(fù)發(fā)或惡變。但是，患者的治療效果會(huì)隨著病情的變化、不良反應(yīng)等有所下降。因此，加強(qiáng)腺性膀胱炎術(shù)后膀胱灌注治療患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年1月在我院進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注治療的腺性膀胱炎患者80例，將其按照抽簽的方式分為循證組和對(duì)照組，每組分別40例。循證組中男性患者15例，女性患者25例，年齡30～72歲，平均年齡（46.8±8.9）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.8±0.5）年，期中三角區(qū)和輸尿管口8例，三角區(qū)及頸部16例，膀胱三角區(qū)15例，其他位置1例。對(duì)照組中男性患者14例，女性患者26例，年齡30～73歲，平均年齡（46.7±8.8）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.7±0.7）年，期中三角區(qū)和輸尿管口7例，三角區(qū)及頸部14例，膀胱三角區(qū)16例，其他位置3例。所有患者均采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療，兩組患者的一般資料無(wú)明顯對(duì)比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。循證組：循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理，包括灌注前對(duì)患者的評(píng)估、灌注時(shí)的護(hù)理、灌注后護(hù)理以及健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法。顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)膀胱鏡和尿常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，尿常規(guī)檢查偶見(jiàn)血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輕微充血。無(wú)效：患者癥狀未改善，膀胱鏡檢查可見(jiàn)很多濾泡，病理活檢檢查為腺性膀胱炎。同時(shí)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組患者的護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生情況（n=40）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比情況

3 討 論

循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理理念，是通過(guò)準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎、明智的方法獲得當(dāng)前最好的研究根據(jù)，結(jié)合每位護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的實(shí)際情況、愿望和價(jià)值，制定符合患者病情的護(hù)理方案，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。在循證護(hù)理開(kāi)展的過(guò)程中，循證應(yīng)該是護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員在解決問(wèn)題時(shí)，需要根據(jù)自己的過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)出有效的護(hù)理措施，讓該措施在患者的間得到充分的利用，讓護(hù)理措施能夠有證可循，有據(jù)可依，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。腺性膀胱炎的病程時(shí)間長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，患者容易發(fā)生依從性下降和眾多并發(fā)癥，給予患者循證護(hù)理，對(duì)于降低患者膀胱灌注后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，結(jié)合筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腺性膀胱炎術(shù)后膀胱灌注患者的循證護(hù)理措施作出如下總結(jié)：

3.1 全面評(píng)估：在進(jìn)行膀胱灌注治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，觀察膀胱電灼術(shù)后的黏膜恢復(fù)狀態(tài)，同時(shí)詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，結(jié)合引流尿液的顏色、性質(zhì)和量決定是否進(jìn)行膀胱灌注治療[6]。若患者的尿常規(guī)檢查基本正常，引流尿液的顏色清亮、淡黃，憋尿時(shí)間可達(dá)到2 h的患者可在拔出尿管前進(jìn)行膀胱灌注1次。灌注前檢查患者是否出現(xiàn)外陰畸形、異常開(kāi)口等，避免灌注部位錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)異常后與患者溝通，并告知醫(yī)師[7]。

3.2 心理護(hù)理：由于腺性膀胱炎容易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期的治療，患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、煩躁的心理，部分患者甚至放棄治療。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者有高度的責(zé)任心和耐心，為患者細(xì)致的講解工作，消除患者的顧慮，讓患者能夠主動(dòng)的配合檢查和治療[8]。

3.3 健康教育：腺性膀胱炎屬于一種良性的病變，但是存在惡性傾向，屬于癌前病變形式的一種。因此，在對(duì)腺性膀胱炎患者進(jìn)行膀胱灌注治療時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗腫瘤藥物。向患者耐性解釋膀胱灌注的作用、意義和配合方法，讓患者能夠堅(jiān)持有規(guī)律的接受膀胱灌注[9]。

3.4 貯尿訓(xùn)練和提肛運(yùn)動(dòng)：叮囑患者能夠堅(jiān)持膀胱括約肌訓(xùn)練，于術(shù)后拔管前的1～2 d開(kāi)始訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，通過(guò)夾管、放尿、再夾管的方式鍛煉貯尿能力，從而提高膀胱貯尿的順應(yīng)性，當(dāng)患者有尿意時(shí)將導(dǎo)尿管拔出，立即排尿[10]。拔管后指導(dǎo)患者做提肛訓(xùn)練，通過(guò)提肛、縮臀、收腹、放松的方式，每次做5～10 s，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練時(shí)，能夠?qū)⒆⒁饬性谂璧撞浚?xùn)練前先收縮10 s后再放松10 s。收縮肛門括約肌的動(dòng)作應(yīng)每天至少進(jìn)行3次，每次連續(xù)縮肛超過(guò)100次，每次不得低于30 s。提肛訓(xùn)練能夠改善患者骨盆薄弱肌肉的收縮能力。訓(xùn)練的主要目的是延長(zhǎng)膀胱灌注時(shí)藥物停留在膀胱的時(shí)間，讓治療效果得到保障。同時(shí)，還能夠避免因括約肌松弛造成的灌注后藥液流出。若術(shù)后拔管后發(fā)生尿頻，可以在第二次灌注前叮囑患者加強(qiáng)括約肌功能訓(xùn)練，灌注當(dāng)天延長(zhǎng)禁飲時(shí)間，降低灌注速度，緩解尿頻的發(fā)生。

3.5 保證外陰清潔：叮囑患者在灌注前一天做好會(huì)陰部清潔工作，灌注前排空小便，觀察膀胱內(nèi)的殘余尿量，能夠讓藥液長(zhǎng)時(shí)間的停留在膀胱內(nèi)，避免發(fā)生逆行感染。

3.6 膀胱灌注的藥物配置和灌注：遵醫(yī)囑配置灌注藥物，選擇合適的導(dǎo)尿管，患者平臥位，雙腿向外側(cè)分開(kāi)，略抬高臀部，嚴(yán)格按照導(dǎo)尿操作程度和無(wú)菌操作插入導(dǎo)尿管。確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)后，緩慢注入配置好的藥物，使用20～25 ℃生理鹽水注入導(dǎo)尿管后沖洗。推注速度應(yīng)適中，不能過(guò)快刺激膀胱。在拔管時(shí)注意殘留藥液刺激尿道。

3.7 膀胱灌注后的護(hù)理：叮囑患者臥床休息，休息時(shí)經(jīng)常變換體位。若病變位置在膀胱三角區(qū)且患者膀胱括約肌功能良好，可適當(dāng)站立，根據(jù)患者的實(shí)際情況可選擇頭低臀高位或胸膝臥位，變化體位是為了讓藥液能夠充分的與膀胱黏膜接觸，保證治療效果。