李 芳

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

自1989年國外學者Reich第1次提出使用腹腔鏡開展子宮切除術(shù)以來，該項技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，該項術(shù)式有著出血少、并發(fā)癥少以及痛苦小的優(yōu)勢，進而備受廣大患者以及醫(yī)師的認同[1]。在對患者開展此項治療過程中，在圍手術(shù)期內(nèi)輔以針對性臨床護理，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸。為了分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護理措施，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年4月至2017年4月我院接受子宮切除手術(shù)的46例患者為研究對象，并對部分患者在圍手術(shù)期內(nèi)開展了針對性護理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年4月至2017年4月我院接受子宮切除手術(shù)的46例患者為研究對象.患者年齡區(qū)間為39.62～70.14歲，平均年齡為（49.85±1.27）歲。疾病情況：功能性子宮出血10例、子宮肌瘤23例、子宮腺肌癥4例，子宮內(nèi)膜病變6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ度3例?；颊叻辖邮芨骨荤R手術(shù)條件，無其他器官器質(zhì)性病變、肝腎功能、造血系統(tǒng)正常，無嚴重心腦血管疾病[2]。受試者以及家屬知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書?，F(xiàn)結(jié)合就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組各23例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較情況（±s）

小組類別 住院時長(d) 腸道恢復時長(h) 下床活動時長(h) 移除尿管時長(h) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時長(min)觀察組(n=23) 7.1±1.6 20.1±4.1 23.3±2.4 23.1±2.2 72.66±2.14 122.36±3.25對照組(n=23) 11.2±1.6 30.2±8.2 46.5±2.6 45.5±3.6 95.63±2.51 120.37±5.26

1.2 方法：對照組患者圍手術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)護理。以此為基礎(chǔ)，觀察組應(yīng)用針對性護理，詳細為：

1.2.1 術(shù)前護理：①術(shù)前準備：醫(yī)護人員應(yīng)當具備足夠?qū)I(yè)知識。與婦科專業(yè)醫(yī)師一并參與關(guān)于腹腔鏡知識的學習中，全面完善鏡下手術(shù)理論，了解手術(shù)過程，做好術(shù)前技能準備和術(shù)后并發(fā)癥預防。針對患者實際情況，制定出具有針對性的護理計劃，結(jié)合患者病癥，開展針對性護理，觀察患者術(shù)后疾病變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以縮短患者康復時間。②心理干預：接受手術(shù)前，患者內(nèi)心會存在不良情緒，對于手術(shù)效果持有懷疑態(tài)度[3]。心理護理應(yīng)當貫穿于整個圍手術(shù)期。術(shù)前加強與患者語言溝通力度，及時傳遞有利信息，深入性了解患者想法。對于患者的心理狀態(tài)做出客觀性評價，在此同時開展針對性強的個性haunt指導，盡可能以肯定的態(tài)度為患者和家屬闡釋手術(shù)的必要性和微創(chuàng)手術(shù)注意要點。重點突出該手術(shù)和開放性手術(shù)的區(qū)別和優(yōu)勢，如有需要，安排轉(zhuǎn)歸良好者為即將接受手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，以獲取患者信任，令其更好的配合手術(shù)。③陰道、腸道準備：手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期進行，術(shù)前使用濃度為1%的碘伏沖洗陰道，2次/天。開展腸道準備前1 d下午，安排患者服用福靜清片，后告知患者多飲水，以獲取緩瀉目的。術(shù)前當晚7：00以及次日清晨6：00使用肥皂水灌腸，避免肛門松弛排便在手術(shù)臺上引致污染以及妨礙術(shù)中操作。清潔腸道過程中，護士應(yīng)觀察患者排便以及機體情況，倘若存在脫水征象，應(yīng)第一時間進行靜脈輸液。④術(shù)區(qū)皮膚準備：子宮切除術(shù)的備皮范圍與剖宮產(chǎn)術(shù)相同。重點清洗臍孔，進行相關(guān)操作時動作應(yīng)輕柔，當清潔完畢后，使用含碘棉球擦洗。⑤適當開展適應(yīng)性訓練：術(shù)前護士應(yīng)指導患者接受胸式呼吸，并正確咳嗽。告知患者正確咳嗽重要性和保護傷口方法，講述術(shù)后早期活動的必要性，在此同時指導其床上翻身以及下床技巧。

1.2.2 術(shù)后護理：①術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)后12 h內(nèi)，護士積極觀察患者血壓、脈搏以及呼吸情況，避免二氧化碳殘留，引起高碳酸血癥。術(shù)后常規(guī)給氧4 h，氧流量控制在2～3 L。1 d后移除尿管以及引流管。鼓勵患者下床排尿。術(shù)后6 h進半流質(zhì)食物，當通氣后，依照少食多餐原則進餐。進食原則為：易消化、禁刺激、禁煙酒、禁食產(chǎn)氣食物。若自身條件允許，可下床活動。逐步增加活動量，以不累為度。使用此法加速腸胃運動，避免腸粘連發(fā)生。②并發(fā)癥預防：a.陰道殘端流血：護士術(shù)后接受到患者時，應(yīng)主動向醫(yī)師詢問術(shù)中詳情，及時查看腹腔鏡記錄和病程記錄。正確估計陰道殘端流血前兆。務(wù)必令觀察以及處理具有真憑實據(jù)。術(shù)后48 h內(nèi)陰道內(nèi)會少量流出淡紅色血液，其為陰道殘腔電凝之后殘留物排出，無需特殊處理。全面觀察患者陰道內(nèi)出血量和顏色，倘若陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅且伴有凝血，應(yīng)第一時間尋找出血原因，并匯報給醫(yī)師[4]。術(shù)后12～14 d內(nèi)，引導殘端結(jié)痂逐漸脫落，會出現(xiàn)少量分泌物，其為正常現(xiàn)象，護士應(yīng)和患者做好解釋工作，叮囑患者注意休息。b.穿刺孔出血：穿刺孔出血為拔出穿刺鞘后壓迫作用消失引致、或者術(shù)后使用創(chuàng)可貼/敷料牽拉不牢引發(fā)。當患者回到病房后，護士應(yīng)觀察創(chuàng)口滲血情況，如有異常，及時上報。c.咽喉不適：因全麻插管會對患者氣道黏膜造成刺激，加上患者尚未完全清醒，咳嗽反射較弱，極易出現(xiàn)咽喉不適。對于這種現(xiàn)象，護士應(yīng)在術(shù)后鼓勵患者下床活動，多作深呼吸，定期幫助患者完成翻身、拍背，以便去除呼吸道內(nèi)分泌物。霧化吸入8萬單位慶大霉素+5 mg糜蛋白酶+5 mg地塞米松，2次/天。通常不良癥狀在2～3 d即可緩解。d.雙肋以及肩部疼痛：因腹腔鏡手術(shù)術(shù)中壓力過大和二氧化碳殘留在腹腔內(nèi)刺激隔神經(jīng)終末細支，進而引起雙肋以及肩部疼痛現(xiàn)象發(fā)生。護士應(yīng)向患者仔細闡述發(fā)生原因，鼓勵患者勤翻身，選擇最舒適體位休息，盡早下床。對于肩部疼痛者，可令二氧化碳氣體上升向盆腔凝集，降低對膈肌刺激。

1.2.3 出院指導：患者術(shù)后休息3個月，期間禁止夫妻生活/盆浴，做好會陰清潔，進食高蛋白、高熱量以及高維生素飲食，定期復診，倘若出院后出現(xiàn)陰道出血以及腹痛等不良癥狀，應(yīng)立即來院就診。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者手術(shù)效果；②分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較情況：患者均按時痊愈出院，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時長無明顯差異，P＞0.05。在拔管時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間以及住院時間方面，觀察組明顯較好，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組患者2例出血，1例腹脹，1例肩背疼痛，不良反應(yīng)率為21.74%；觀察組1例腹脹，1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。與對照組相比，P＜0.05.

3 討 論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)為一項安全性強、出血少、疼痛小以及恢復快的手術(shù)方式，患者依從性佳，其在多種疾病治療中被廣泛使用。在對患者開展此項治療過程中，在圍手術(shù)期內(nèi)輔以針對性臨床護理，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸[5]。

本組資料證實，相較于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小，術(shù)后恢復好，在一定程度上證實了該說法的真實性。針對性護理不但能夠減緩患者苦楚，同時也能夠為患者疾病轉(zhuǎn)歸帶來有益效果。可減少護士工作量，可為患者早期活動提供條件。綜上所述，對于接受腹腔鏡子宮切除術(shù)者，圍手術(shù)期內(nèi)輔以針對性護理，可縮短治療時間，加速疾病康復，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。