周薇　趙申

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

剖宮產(chǎn)是臨床上解決難產(chǎn)經(jīng)常采用的手術(shù)。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷實踐，人們對于手術(shù)的要求也在不斷提高，為了使手術(shù)能更加完美，現(xiàn)將下腹部橫切口與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)各39例，在手術(shù)時間，術(shù)中出血，術(shù)后傷口愈合，術(shù)后病率及新生兒評分五方面作比較，旨在探討下腹部橫切口剖宮產(chǎn)的利與弊，以供同道們參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月，我院住院分娩產(chǎn)婦1069例，剖宮產(chǎn)479例，剖宮產(chǎn)率44.8%。下腹部切口選擇依產(chǎn)婦要求而定。其中下腹部橫切口39例作為觀察組，占剖宮產(chǎn)總數(shù)8%，對照組病例取在觀察組病例之后最近時間的下腹部縱切口產(chǎn)婦，也為39例。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)。觀察組與對照組平均年齡分別為22.5歲和23.5歲，平均孕周分別為38.5周和39.2周。新生兒平均體重為3100g和3140g。

1.2 兩組手術(shù)指征情況比較：

1.3 手術(shù)方法

下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)為常用剖宮產(chǎn)術(shù)式，采用經(jīng)典操作步驟。[1]下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)腹部切口沿位于恥骨聯(lián)合上3cm處的半月形腹部橫溝，橫行切開皮膚和皮下脂肪約12cm，橫形切開筋膜，用愛立斯鉗提起腹白線處筋膜斷端，用手指分離筋膜與肌腱，用剪刀游離筋膜與腹白線的粘連線，并左右拉開擴(kuò)大手術(shù)野。然后同樣游離下方，暴露錐狀肌，向左右拉開腹直肌及錐狀肌[2]，在距膀胱上方2cm處橫形剪開腹膜12cm，切開子宮下段，娩出胎兒及子宮切口縫合，筋膜脂肪的縫合均應(yīng)下腹部縱切口相同，皮下用0/4薇蕎線皮內(nèi)連續(xù)縫合，不需拆線。兩組產(chǎn)婦手術(shù)均采用腰硬麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿24小時

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間，術(shù)中出血，新生兒評分情況見表2，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗。切皮至胎兒娩出時間兩組有顯著差異，其余均無顯著差異。

2.2 術(shù)后病率，傷口疼痛及傷口甲級愈合率情況見表3，統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗。P>0.01相差無顯著性。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后病率常是并發(fā)癥的信號，盡管其原因不一，但足以能影響產(chǎn)婦的康復(fù)及泌乳，故值得注意。下腹部橫切口術(shù)后腹膜反應(yīng)較輕，傷口沿皮膚自然皺紋對腹壁神經(jīng)的損傷較輕。產(chǎn)后腹部自然下垂，致使傷口自然對合，無張力牽拉，產(chǎn)婦的疼痛感較輕，活動無牽拉感，產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)得以減輕，便于盡早起床活動及母乳喂養(yǎng)，乳汁淤積發(fā)生率低，產(chǎn)婦能得到良好休息，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮和肌體恢復(fù)。由于上述原因，術(shù)后病率的發(fā)生率低，本文資料證實，下腹部橫切口和縱切口兩組病例相比較，前者的術(shù)后病率發(fā)生率明顯低于后者，且術(shù)后傷口無疼痛感。又由于該部位皮下脂肪較薄，適合于肥胖型產(chǎn)婦，切口愈合較美觀。本文觀察組采用0/4薇蕎線作皮內(nèi)連續(xù)縫合，疤痕纖細(xì)，美觀。全部I期愈合。而對照組有2例因腹部脂肪液化導(dǎo)致傷口裂開。

由于下腹部橫切口進(jìn)腹步驟較復(fù)雜，在切口的兩端可能切斷陰部外動，靜脈，腹壁淺動靜脈和腹壁下動脈分支，術(shù)時需注意解剖及時結(jié)扎止血，這就使整個手術(shù)操作過程所需時間明顯長于下腹部縱切口。尤其是從切皮到胎兒娩出的這段關(guān)鍵時刻。本文資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者有顯著差異。這就使得橫切口在選擇病例上收到一定限制。從手術(shù)開始到胎兒娩出，若延誤10到15分鐘，圍產(chǎn)兒死亡率將增加一倍。這說明了縮短手術(shù)時間對救活胎兒有很重要的意義。所以臨床上在遇急診剖宮產(chǎn)時，尤其是胎兒宮內(nèi)窘迫為指征者最好選擇較為簡單，熟練的下腹部直切口，盡量縮短手術(shù)時間，爭分奪秒搶救胎兒及產(chǎn)婦的生命。因此筆者認(rèn)為目前下腹部橫切口不能完全代替下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

王若楷，李法升，劉長青主編.現(xiàn)代分娩學(xué)，人民衛(wèi)生出版社1996：372

程志原編.剖宮產(chǎn)及相關(guān)問題.北京出版社.1992：98，5，90