王競

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

為最大程度減少新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率， 本次研究自2017年1月～2017年12月，選取100例≥32孕周住院的高危孕婦，對其開展改良胎兒生物物理象（BPS）監(jiān)測：胎兒無激惹試驗（NST）、羊水指數(shù)（AFI）。各例孕婦均分娩前進行1～2次，開展前瞻性研究?，F(xiàn)針對100例高危孕婦，就分娩前最后一次胎兒生物物理象監(jiān)測結(jié)果開展系統(tǒng)化分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2017年1月～2017年12月間，選取100例≥32孕周高危孕婦，妊娠合并貧血、心律失常、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能異常及腎臟疾病，妊娠期高血壓疾病、紅斑狼瘡、胎盤早剝、胎位異常，瘢痕子宮，高齡初產(chǎn)，胎膜早破、多胎妊娠、前置胎盤等。分娩前最后一次監(jiān)測距離結(jié)束妊娠時間最短為40 min，最長為7 d。在實際操作中，指派1名高危妊娠監(jiān)護室醫(yī)技人員實施相關(guān)操作，并將各項評分予以記錄，以最大程度減少人為原因所造成的判斷誤差。

1.2 儀器與方法 儀器為：彩色超聲診斷儀voluson S6（韓國GE）及STAR5000型胎兒多參數(shù)監(jiān)護儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司），本次研究采用Clark等人提出的改良胎兒生物物理評分法。胎兒無應(yīng)激試驗（NST）結(jié)合羊水量監(jiān)測的方法稱為改良的生物物理監(jiān)測[1]（modified Biophysical profile，MBPP）。改良之后，BPS評分的內(nèi)容見表1。

表1 改良后BPS評分內(nèi)容

無應(yīng)激試驗（NST）采用凌蘿達的標準[2]：將NST分為三型：反應(yīng)型、可疑型、無反應(yīng)型。

（1）反應(yīng)型NST：①胎心基線110～160次/min；②變異6～25次/min；③無減速或者偶有變異減速持續(xù)短于30秒；④每20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/min，持續(xù)15秒。提示胎兒儲備良好。

（2）可疑型 NST：①胎心基線 100～110次/min或＞160次/min＜30 min；②變異≤5次/min（無變異及最小變異）；③變異減速持續(xù)30～60秒；④每20分鐘內(nèi)＜2次加速超過15次/min，持續(xù)15秒。需要進一步評估（復(fù)查NST）。

（3）無反應(yīng)型NST：①胎心過緩＜100次/min或胎心過速＞160次/min＞30 min，基線不確定；②變異≤5次/min或≥25次/min＞10 min，正弦型；③變異減速持續(xù)超過60秒或晚期減速；④每20分鐘內(nèi)＜1次加速超過15次/min，持續(xù)15秒。全面評估胎兒，必要時及時終止妊娠。

羊水量采用羊水指數(shù)法（AFI）測定，AFI≤5 cm為羊水過少，AFI≥8 cm為正常。新生兒結(jié)局判定：①羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染；②新生兒窒息：出生時Apgar評分≤7分；③低體重兒：出生時體質(zhì)量≤2 500 g；④新生兒死亡。分娩階段，對整個產(chǎn)程當中的羊水量及羊水性狀進行記準確記錄，當新生兒出生后，則開展Apgar評分，另記錄圍產(chǎn)兒的實際死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0處理各項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由百分比表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBPP各單項評分與胎兒預(yù)后情況分析 表2為MBPP各項評分與胎兒預(yù)后之間所存在的關(guān)系。NST的評分越低，表明Apgar≤7分、羊水糞染者、低體重兒，有著越高的發(fā)生率。而AFI越低反而預(yù)后不良者減少，提示臨床已采取措施，改善了新生兒預(yù)后。新生兒無1例死亡。

表2 MBPP各項評分與胎兒預(yù)后之間的關(guān)系（n）

2.2 MBPP評分與胎兒預(yù)后情況分析 MBPP評分與胎兒預(yù)后之間所存在的關(guān)系見表3。在100例胎兒預(yù)后良好者76例，MBPP評分3～4分75例，其中預(yù)后良好者70例，出現(xiàn)羊水糞染，Apgar≤7分及低體重兒等結(jié)局不良者5例；MBPP評分0～2分者25例中預(yù)后良好者6例，結(jié)局不良者19例。其陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度見表4。

表3 MBPP評分與胎兒預(yù)后之間的關(guān)系

表4 MBPP對胎兒預(yù)后的預(yù)測價值（%）

3 討論

胎兒生物物理監(jiān)測（BPP）實為一種是通過對胎兒的生物物理指標進行綜合評分來評價胎兒的宮內(nèi)狀況，判斷胎兒有無缺氧和酸中毒的方法。BPP包括的生物物理指標有：胎動（FM）、胎兒呼吸運動（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFI）及無應(yīng)激試驗（NST）。生物物理監(jiān)測的生理學(xué)基礎(chǔ)胎兒肌張力、胎動、胎兒呼吸運動及胎心率的變化反應(yīng)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的急性變化。而羊水量則是反映胎兒慢性缺氧的指標。但傳統(tǒng)生物物理評分需要觀察的指標較多，臨床應(yīng)用有一定的局限性，表現(xiàn)在生物物理評分是很細致的工作，需要有培訓(xùn)過的超聲檢查胎兒人員，對檢查者的技術(shù)、經(jīng)驗有較強的依賴性；檢查時間長，工作強度大，20～40 min NST檢查+B超下實時監(jiān)測8～30 min，大部分的檢查時長可達30～60 min，由于放開二胎政策，而醫(yī)療資源未增加的條件下，醫(yī)療資源相對不足，嚴重限制了臨床工作中應(yīng)用。而MBPP只需觀察NST+AFI，極大縮短了檢查時間，易于在臨床開展。

在胎兒生物物理象中，其NST、AFI等項，均受到來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的調(diào)節(jié)。針對神經(jīng)組織的生物物理功能來講，因其對缺氧有著比較高的敏感度，所以，在綜合評分方面比較合理[4-5]。當發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時，NST首先發(fā)生改變[6]，AFI反而在正常，由表2可知，NST無反應(yīng)型組的圍產(chǎn)兒Apgar≤7分及羊水糞染，相比反應(yīng)型組，存在顯著增高狀況。因NST能夠比較準確的估計胎兒儲備能力，盡管在預(yù)測胎兒情況方面比較準確，但容易受到許多因素的直接或間接影響[7-8]。因此NST假陽性率高，比如遇胎兒生理性“睡眠”、“休息”等。羊水減少多見于慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，因此AFI減少是一個緩慢進展過程，AFI組中評分越低反而預(yù)后較好，提示在發(fā)現(xiàn)羊水量減少時臨床已及時進行干預(yù)[9]。因此MBPP通過聯(lián)合NST+AFI監(jiān)測使其陰性預(yù)測值達93.3%，陽性預(yù)測值76%，特異度92.1%，敏感度79.1%，簡化了傳統(tǒng)胎兒生物物理評分過程，使其在更適應(yīng)于臨床。

綜上所述，MBPP具有較高的陰性預(yù)測價值，并可提高胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的檢出率，指導(dǎo)臨床及時采取措施，提高新生兒出生質(zhì)量。因此MBPP是一種適合應(yīng)用于臨床的胎兒監(jiān)護方法。