大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新探索

黃慧文

摘要：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的快速發(fā)展，為醫(yī)院帶來(lái)了海量數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效利用、分析、挖掘其中隱含信息，能夠?yàn)榧訌?qiáng)創(chuàng)新醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供決策支持。醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算制度與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)節(jié)約患者醫(yī)療成本的出發(fā)點(diǎn)相悖，必須通過(guò)財(cái)務(wù)制度改革創(chuàng)新來(lái)改變這一局面。在分析了傳統(tǒng)模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺陷的基礎(chǔ)上，提出了建立全新的統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程，大數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算以及財(cái)務(wù)決策的支持等創(chuàng)新路徑。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院

“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的來(lái)臨，給各行各業(yè)帶來(lái)了數(shù)據(jù)使用方式的根本性變革，也促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生了變化，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出“提高資金使用效益”，在其后頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》中，也將我國(guó)公立醫(yī)院的改革目標(biāo)定位于“嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制”。醫(yī)療是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重大課題，醫(yī)院要想提高管理效率和管理效益，就要緊跟時(shí)代和形勢(shì)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)信息化的現(xiàn)實(shí)作用，讓數(shù)據(jù)最大發(fā)揮增值并促進(jìn)醫(yī)院有效決策，最終提高醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理水平。

一、大數(shù)據(jù)背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

多年來(lái)我國(guó)許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算制度是以臨床科室為單位，在這樣就形成了每個(gè)臨床科室都是醫(yī)院核算單位，而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)激勵(lì)政策也是基于由各個(gè)臨床科室收入、成本，無(wú)法體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。這種“自收自支、自負(fù)盈虧”的財(cái)務(wù)管理體制逐步走向平緩、回落至取消，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)也逐漸意識(shí)到這種財(cái)務(wù)核算制度的弊端，大數(shù)據(jù)分析的逐步應(yīng)用更迫切要求改變這一現(xiàn)狀。

首先，大數(shù)據(jù)背景下，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，機(jī)遇給予了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐，挑戰(zhàn)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)講必須要緊跟形勢(shì)做出相應(yīng)的變革。如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理放棄實(shí)施臨床科室的財(cái)務(wù)核算，不以創(chuàng)收多少來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理目標(biāo)，重視病患者的利益，要想從根本上改變醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況，就應(yīng)該應(yīng)用大數(shù)據(jù)充分分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，采取有效的決策措施，才能夠阻止醫(yī)院財(cái)務(wù)收入下滑。

其次，各個(gè)臨床科室的“自收自支，自負(fù)盈虧”的獨(dú)立核算制度，使得有些科室收入豐盈，比如外科臨床科室，而兒科、內(nèi)科的收入就明顯比不上外科，為了既得利益，對(duì)于大數(shù)據(jù)分析實(shí)施和應(yīng)用有些臨床科室就顯示出不自覺(jué)的排斥，導(dǎo)致醫(yī)院難以落實(shí)全院的統(tǒng)籌規(guī)劃。

再次，根據(jù)某調(diào)查數(shù)據(jù)表明：醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本占總支出的比例一般為75%左右，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本占比高的單位說(shuō)明單位對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)投入資源多有利于于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，占比低的單位說(shuō)明醫(yī)院資源有部分被用作除醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)外的其他用途，長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。大數(shù)據(jù)分析可以很好地控制和把握各個(gè)臨床科室的醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，可以有效地控制費(fèi)用比例，整合相關(guān)資源配置，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家關(guān)于醫(yī)療制度改革的各項(xiàng)規(guī)定。另外，同一時(shí)期的醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)比使得醫(yī)院管理者能夠及時(shí)把握趨勢(shì)以避免不利因素積累產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。

二、傳統(tǒng)模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的缺陷

（一）財(cái)務(wù)核算的缺陷

目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化并沒(méi)有改變財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算流程，因此，迫切需要建立一套信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的協(xié)調(diào)一致。比如某醫(yī)院各科室早期開(kāi)始應(yīng)用現(xiàn)代存儲(chǔ)設(shè)備的時(shí)間不盡相同，不同的部門(mén)科室會(huì)根據(jù)各自的存儲(chǔ)要求獨(dú)自架設(shè)存儲(chǔ)設(shè)備。有的科室只需要存儲(chǔ)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)資料和影像資料，而有的科室在存儲(chǔ)規(guī)模和期限上都有很高的要求，這就造成了醫(yī)院存儲(chǔ)設(shè)備在型號(hào)、容量、架構(gòu)和支持廠家種類繁多的狀況，非常難于管理。

（二）大數(shù)據(jù)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏

醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)本身復(fù)雜且量大、變化快且花樣多，而這些大數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值不可估量，如果醫(yī)院的決策者不能有效利用，就會(huì)使得這些數(shù)據(jù)白白浪費(fèi)。但是在挖掘數(shù)據(jù)的過(guò)程中，有豐富經(jīng)驗(yàn)的大數(shù)據(jù)人才就顯得極其重要。醫(yī)院是知識(shí)密集型行業(yè)，有著相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的人才密集，但是對(duì)于大數(shù)據(jù)實(shí)施應(yīng)用的人才還是嚴(yán)重缺乏，因?yàn)榇髷?shù)據(jù)人才首先要是財(cái)務(wù)管理專賣(mài)人才，然后還要精通信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)以及病毒防范技術(shù)，因此，大數(shù)據(jù)應(yīng)用財(cái)務(wù)管理還面臨著諸多挑戰(zhàn)。

（三）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性問(wèn)題

大數(shù)據(jù)的實(shí)施應(yīng)用安全和可靠是首要任務(wù)，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全更是關(guān)系到醫(yī)院能否正常經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵因素，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全可靠同時(shí)也影響到醫(yī)院的成本控制，因?yàn)?，存?chǔ)架構(gòu)的安全級(jí)別是在成本控制的指導(dǎo)之下進(jìn)行的，醫(yī)院如果存儲(chǔ)安全機(jī)制出現(xiàn)了問(wèn)題，不僅僅是涉及到IT 系統(tǒng)的成本，更重要的是涉及到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。如何在兼顧安全的前提下節(jié)約成本也成為擺在大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用面前的一道難題。

三、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的路徑

（一）建立全新的統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程

運(yùn)用5W3H分析法分析“建立全新的統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程”如下：（1）做事的目的：建立全新的統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程，為大數(shù)據(jù)分析技術(shù)廣泛應(yīng)用鋪好路。（2）工作任務(wù)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自做好協(xié)調(diào)工作，廢除“自收自支、自負(fù)盈虧”的財(cái)務(wù)核算體制，建立全新的全院統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程。同時(shí)改革績(jī)效工資考核制度，使其與工作數(shù)量、質(zhì)量、病人滿意度反饋等多方面因素掛鉤。（3）組織分工：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)，財(cái)務(wù)部門(mén)整合現(xiàn)有資源，建立新流程。（4）工作切入點(diǎn)：使相關(guān)人員認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的巨大意義，為下一步建立統(tǒng)一財(cái)務(wù)流程打下堅(jiān)實(shí)思想基礎(chǔ)。（5）工作進(jìn)程：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者做好科室協(xié)調(diào)工作，積極宣傳大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用將帶給醫(yī)院帶來(lái)的好處，逐步改進(jìn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理流程。（6）方法工具：學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理流程，逐步建立其符合醫(yī)院特點(diǎn)的新流程，并逐步改革和完善。（7）工作資源：整合全院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理資源，建立統(tǒng)一、高效、完整的財(cái)務(wù)服務(wù)體系。（8）工作結(jié)果：新財(cái)務(wù)流程的逐步建立促進(jìn)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的廣泛應(yīng)用。

（二）大數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新

首先，醫(yī)院需要利用財(cái)務(wù)人員的專業(yè)視野，將隱藏在不同科室、不同數(shù)據(jù)類型、不同存儲(chǔ)時(shí)間、不同時(shí)效性等各個(gè)維度中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行歸類分析。

其次，建立專門(mén)地適應(yīng)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)需要的人才招聘和培訓(xùn)流程，通常需要經(jīng)過(guò)人才評(píng)測(cè)、課程培訓(xùn)和行動(dòng)式學(xué)習(xí)等三個(gè)循環(huán)往復(fù)的階段。人才的培養(yǎng)歷來(lái)都是醫(yī)療信息化的重要部分，對(duì)大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新應(yīng)用來(lái)說(shuō)更是必不可少。精通統(tǒng)計(jì)學(xué)和管理學(xué)的財(cái)務(wù)多面手是當(dāng)前各大醫(yī)院實(shí)施大數(shù)據(jù)應(yīng)用急需的人才，他們是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的中堅(jiān)力量。

再次，醫(yī)院要構(gòu)建一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)隊(duì)伍，就必須通過(guò)開(kāi)展各種活動(dòng)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，這些活動(dòng)包括內(nèi)外培訓(xùn)相結(jié)合，院內(nèi)院外專家的講座，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)座談會(huì)，還要開(kāi)展業(yè)務(wù)考評(píng)等，同時(shí)開(kāi)展思想道德、職業(yè)素養(yǎng)教育以提高財(cái)務(wù)人員思想素質(zhì)與信息化的業(yè)務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算以及財(cái)務(wù)決策的支持

當(dāng)前，醫(yī)院需要將大量決策信息傳遞給醫(yī)院各個(gè)科室，但由于存在大量信息孤島，大量信息被迫只能通過(guò)層層報(bào)表匯報(bào)得到。因此，缺少有效信息化決策支持，醫(yī)院無(wú)法更好更快的傳遞決策信息。依賴大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)院可以借助信息技術(shù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建財(cái)務(wù)集中管理模式，克服財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算層、管理會(huì)計(jì)控制層、財(cái)務(wù)決策支持層的缺陷。通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種資源的集中管理和配置，迅速地做出對(duì)整個(gè)醫(yī)院有利的財(cái)務(wù)管理決策，使整個(gè)醫(yī)院價(jià)值最大化。醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的管理效率，借助信息化手段加強(qiáng)對(duì)營(yíng)運(yùn)資本的管理，挖掘并提高醫(yī)療效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。

“大數(shù)據(jù)”背景下是一個(gè)以數(shù)據(jù)為王的時(shí)代，醫(yī)院決策者應(yīng)該合理運(yùn)用資金大數(shù)據(jù)，將資金數(shù)據(jù)與醫(yī)院決策相關(guān)聯(lián)，發(fā)揮數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值。運(yùn)用資金大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)投入、產(chǎn)出指標(biāo)，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、業(yè)務(wù)收入以及運(yùn)營(yíng)成本等來(lái)支持醫(yī)院的決策者及時(shí)做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

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