吳婉雪

摘要：當前，社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)不斷進步，這與政府投入大量的資金有直接關系。但隨著這一項目的推進，政府投資也更加注重對投入資產(chǎn)可行性及有效性的監(jiān)管。醫(yī)院機構固定資產(chǎn)的內部控制及管理是新形勢下醫(yī)院管理的關鍵環(huán)節(jié)，它能夠保證醫(yī)院合理合法、維護資金安全、提高財務會計報告的完整性及信息的真實性，從而提高醫(yī)院的整體效益以及社會的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)療質量、醫(yī)療技術的提高。醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)是醫(yī)院實物物資的重要組成部分，也是醫(yī)院一切經(jīng)營活動的物質保障。在這個前提下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的內部控制及管理制度必須順應時代形式，不斷地改革與進步，加快醫(yī)院的發(fā)展進程。

關鍵詞：醫(yī)療機構；固定資產(chǎn)；內部控制及管理

眾所周知，固定資產(chǎn)是任何企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的基礎，是企業(yè)規(guī)模是否能夠擴大的前提，是企業(yè)技術提高的物質基礎，對于企業(yè)發(fā)展起著特別重要的作用。對于醫(yī)療機構更是如此，由于醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)存在使用周期長、投入資本高、回收時間長的特點，在醫(yī)療機構的整體管理上，對于固定資產(chǎn)的內部控制及管理也是不容忽視的一環(huán)。接下來，本文就從固定資產(chǎn)的重要性以及目前固定資產(chǎn)內部控制及管理存在的問題上提出具體的策略，降低風險，提高效益。

一、強化醫(yī)療機構固定資產(chǎn)的內部控制及管理的重要性

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學、科研等工作的物質基礎，保障人們健康的重要條件，也是醫(yī)院經(jīng)濟實力和醫(yī)療技術水平的象征。目前，我國的公立醫(yī)院多于私立醫(yī)院，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)大多數(shù)是通過政府資產(chǎn)投入、貸款、醫(yī)療收入獲得的，在這種情況下，醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)歸屬于國家，那么如何強化醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)就轉變成了如何管理及控制國有資產(chǎn)、如何進行產(chǎn)權界定、如何使國有資產(chǎn)保值及增值。同時固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的管理層來說，科學有效的利用固定資產(chǎn)、尋找可持續(xù)利用的醫(yī)療設備、發(fā)揮固定資產(chǎn)的最大價值，提高醫(yī)院及社會的經(jīng)濟效益，是最為重要的。然而目前，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理水平有限，管理體系不健全，職工的資產(chǎn)意識淡薄，設備購置信息不明確，浪費資源現(xiàn)象嚴重等，因此，加強醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)管理，使醫(yī)療機構的資產(chǎn)管理更加規(guī)范化、嚴格化，是醫(yī)療機構管理者面臨的重要問題。

二、醫(yī)療機構固定資產(chǎn)內部控制及管理的弊端

（一）醫(yī)療機械購置中存在重復購置現(xiàn)象

由于目前的醫(yī)療機構管理存在缺乏可行性及效益性的分析，設備購置的使用率低，資源浪費現(xiàn)象嚴重。而且一些醫(yī)院的領導階層喜歡換購一些設備，目的是加強基礎設施建設，但是如果一旦這樣，某些設備用不到，堆積導致的資源浪費，使效益下降，經(jīng)濟利益降低。購置設備的目的其實是更好的利用資源，而如果盲目的購進設備，不考慮實用性，經(jīng)營質量無法保證不說，資金的浪費也是醫(yī)療機構固定資產(chǎn)管理不到位的結果。

（二）醫(yī)療結構固定資產(chǎn)的管理制度不健全

目前一些醫(yī)院對于固定資產(chǎn)內部控制及管理制度普遍不夠重視，內部管理機制形同虛設，在這種情況下，醫(yī)療機構購置部門盲目聽從領導階層的想法，盲目購置資產(chǎn)，缺乏合理的評估機制，這就導致執(zhí)行力降低。

1.在崗位設置上存在缺陷

目前很多醫(yī)院在設置崗位時缺乏制衡機制，即沒有合理的機制相互管理，使醫(yī)療機構在購置設備時更加合理。例如，在某些醫(yī)療機構缺乏決策階層的約束、或者醫(yī)療機構的部門、崗位之間的工作分工不明確，醫(yī)療設備采購監(jiān)管不到位，這在很大程度上，使醫(yī)療機構的設備實用性很差。

2.缺乏科學的論證機制，醫(yī)療設備盲目構建

在醫(yī)療機構的采購上，有的醫(yī)療機構隨意性很強，不能全面系統(tǒng)的安排如何置辦這些設備，缺乏決策前的仔細研究，這就很容易造成資源配置的不合理，導致了某些醫(yī)療設備的過度閑置。除此之外，在某些固定資產(chǎn)的查證和改造的過程中，有的醫(yī)療機構并沒有找專業(yè)的評估機構進行資產(chǎn)評估，隨意處置這些固定資產(chǎn)，這就導致不按規(guī)矩進行資產(chǎn)處置，調賣、報廢等虛報現(xiàn)象也會因此出現(xiàn)。

3.醫(yī)療機構內部缺乏監(jiān)管機制

目前，很多醫(yī)院的內部監(jiān)管機制不到位，內部監(jiān)督評價體系尚未完善，這就造成了醫(yī)療機構內部對于醫(yī)療機械的購置上很少進行審計和評價，甚至不進行核對，監(jiān)督管理流于形式，很難達到制約效果。而且就目前的監(jiān)督管理條例來看，我國在這個方面只有《企業(yè)內部控制制度規(guī)范》，而對于衛(wèi)生系統(tǒng)的內部并沒有統(tǒng)一的約束標準，所以在面對不同特點的醫(yī)院時，內控機制很難得到有效實行，難以評價。

（三）固定資產(chǎn)管理存在風險

1.醫(yī)療機構固定資產(chǎn)在預算上存在風險

由于目前醫(yī)療機構各部門的職責不相同，并且管理人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識，預算編制不到位甚至完全沒有預算分析，對于固定資產(chǎn)的投入量大，這種情況下，很容易造成固定資產(chǎn)的預算不合理，帶來經(jīng)營利益損失。

2.固定資產(chǎn)的累計折舊風險

例如，在醫(yī)療機構固定資產(chǎn)的管理過程中，可能會由于部門人員的調動使設備發(fā)生失竊或者流失現(xiàn)象；或者會因為部門人員的操作不當或者機器過多使機械設備的使用效力降低；或者因為保養(yǎng)不到位使設備受損，等等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，都會使得醫(yī)療機構固定資產(chǎn)的折舊率降低，造成巨大的經(jīng)濟損失。

3.固定資產(chǎn)在財務核算中存在風險

目前醫(yī)療機構固定資產(chǎn)核算中存在很大的問題就是沒有按照企業(yè)會計準則要求的方式進行財產(chǎn)變化審查和記錄。賬面不真實、累計折舊存在誤差等問題使公司成本在核算上存在紕漏，這就很難反應醫(yī)療機構真實的經(jīng)營狀況，嚴重拉低醫(yī)院的管理水平。

三、強化醫(yī)療機構固定資產(chǎn)內部控制及管理的有效手段

（一）進行資本預算

預算是醫(yī)療機構進行成本核算的有效控制手段之一，醫(yī)療機構通過預算，可以全面整合資源，提高機械設備的使用率，降低成本。并且醫(yī)療機構在進行資本預算時，應該各個管理部門都參與其中，這樣能夠最大程度上減少決策失誤。在決策過程中應該進行嚴格的管理，首先要將預算的編制者和審核者分隔開，并且交由多個獨立的審核人員審核，其次就要把這份預算報告送去專門的會計師事務所等與醫(yī)療機構無利益關系的機構進行最后的審核，只有得到專家的認可后，才能真正的實施。

（二）完善信息系統(tǒng)

醫(yī)療機構在進行固定資產(chǎn)的管理時，可以通過信息系統(tǒng)輔助控制。由于信息系統(tǒng)是利用計算機技術和通訊技術，在這個系統(tǒng)中涵蓋了醫(yī)療機構內部信息，在固定資產(chǎn)的購置及使用方面完全可以實現(xiàn)自動化的管理更新，全面系統(tǒng)的協(xié)助部門人員，這樣不僅可以幫助醫(yī)院提高管理水平，減少人為操控，還能防止資產(chǎn)流失，實現(xiàn)醫(yī)療設備的合理利用。

（三）強化固定資產(chǎn)內部監(jiān)管機制

監(jiān)管機制是一個系統(tǒng)工程，是需要監(jiān)管活動持續(xù)進行的，也就是說，在醫(yī)院所有的日常經(jīng)營活動中，都應該進行監(jiān)管，這樣能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，管理起來也更加的高效。而且這種系統(tǒng)的監(jiān)管機制是需要個別評價輔助的，因為個別評價能夠深入的剖析某一個問題，這樣針對性就相對加強，解決問題也能更加突出。除此之外，醫(yī)療機構應當完善內部審計機制，定期對醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)進行審查核對，賬實核對，保證醫(yī)療機構的賬目清明，固定資產(chǎn)充分利用。

（四）建立并完善責任追究制度

目前，很多醫(yī)療機構存在賬賬不符、賬實不符的現(xiàn)象，究其原因，一是醫(yī)療機構內部管理部門之間聯(lián)系不密切，缺乏交流；二是醫(yī)療機構管理人員自身素質不高，工作積極性低、責任心不強。因此，建立并完善責任追究制度能夠有效整頓管理部門的風氣，提高員工素質，提高資源使用率。

四、結語

綜上所述，醫(yī)療機構在固定資產(chǎn)控制及管理上仍然存在很多問題，醫(yī)療設備使用率不高、閑置浪費現(xiàn)象仍然嚴重，為了在新醫(yī)改形勢下，建立一套行之有效的控制機制，是每個醫(yī)療機構迫切需要解決的問題，而這些問題的解決，也能為醫(yī)療機構帶來更大的經(jīng)濟效益，因此，為了促進醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展，更好的為人民服務，需要多方的努力。

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