李眩眩，張秀敏，吳方園，馬 娟，岳夢(mèng)佳，逄穎鑫，金麗娜，劉紅箭

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

焦慮在醫(yī)學(xué)生心理咨詢中所占比例最高，焦慮不但使大學(xué)生學(xué)習(xí)成對(duì)自己產(chǎn)生困惑，還會(huì)影響其他同學(xué)，增加家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與A型性格有明顯的相關(guān)性，而A型行為致心身疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)是交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂。本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)功能、A型行為和焦慮三者關(guān)系進(jìn)行探究，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1．調(diào)查對(duì)象。 選取吉林省某綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院一至五年級(jí)本科生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷732份，回收有效問(wèn)卷648份，有效回收率為88.52%。

2．調(diào)查方法。(1)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，量表由精神性焦慮和軀體性焦慮兩部分組成。SAS粗分≥40為有焦慮，精神性焦慮粗分≥10為有精神性焦慮，軀體性焦慮粗分≥30為有軀體性焦慮；(2)A型行為問(wèn)卷(Type A Behavior Pattern Scale，TABP)，問(wèn)卷由TH(Time Hurry，時(shí)間緊迫和匆忙感)、CH(Competitive，Hostility，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和無(wú)端敵意)、L(Lie，測(cè)謊題)組成。TH分≥13為時(shí)間緊迫性明顯，CH分≥13為競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)明顯，L分≥7為無(wú)效卷?？偡帧?8為A型行為，總分≤27為非A型行為。

采用全自動(dòng)多功能健康檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生心血管自主神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。指標(biāo)[2]包含TP(總功率，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性大小，正常范圍6.7-8.1)、LFnorm(歸一化低頻功率，交感神經(jīng)緊張性，正常值3.9-4.1)、HFnorm(歸一化高頻功率，副交感神經(jīng)緊張性，正常值3.8-3.9)和LF/HF(低頻功率/高頻功率，自主神經(jīng)平衡性，正常值0.7-1.5)。

3．統(tǒng)計(jì)分析。 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、偏差校正的Bootstrap中介分析法，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1．醫(yī)學(xué)生焦慮分布情況?？傮w焦慮的檢出率為9.0%，精神性焦慮的檢出率為19.9%，軀體性焦慮的檢出率8.6%。男生精神性焦慮高于女生；三年級(jí)總體焦慮和軀體性焦慮的檢出率較高(見表1)。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生焦慮的分布

注：*表示P<0.05

2.不同A型行為特征和自主神經(jīng)功能醫(yī)學(xué)生的焦慮情況。醫(yī)學(xué)生的總體焦慮、精神性焦慮和軀體性焦慮的檢出率偏高。TP偏低的醫(yī)學(xué)生軀體性焦慮的檢出率高于TP正?；蚱叩尼t(yī)學(xué)生(見表2)。

3.A型行為在自主神經(jīng)功能對(duì)焦慮的影響中的中介分析。首先，以LF/HF為自變量，焦慮為因變量，對(duì)A型行為的中介作用進(jìn)行分析。LF/HF對(duì)焦慮的影響受A型行為中介作用大小為0.611(95%CI：0.104-1.204)，區(qū)間不含0，有中介效應(yīng)。其次，將自變量以LFnorm和HFnorm的正常組為參照，各設(shè)2個(gè)啞變量，進(jìn)行相對(duì)中介分析。LFnorm偏高(vs正常)對(duì)焦慮的影響受A型行為的影響的中介作用大小為-0.972(95%CI：-2.072--0.004)，區(qū)間不含0，有中介效應(yīng)，具體如下(見表3、表4)。

表2 不同A型行為和自主神經(jīng)功能醫(yī)學(xué)生的焦慮分布

注：*表示P<0.05,**表示P<0.001

表3 以A型行為為中介的LF/HF和焦慮關(guān)系作用路徑分析

表4 以A型行為為中介的LFnorm、HFnorm和焦慮關(guān)系的中介效應(yīng)分析

三、討 論

調(diào)查顯示，精神性焦慮檢出率最高，可能較多的就業(yè)限制易使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生對(duì)前途的擔(dān)憂而精神負(fù)擔(dān)劇增。男生的精神性焦慮高于女生，可能與男性被賦予更多的社會(huì)責(zé)任有關(guān)。三年級(jí)醫(yī)學(xué)生的總體焦慮和軀體性焦慮檢出率較高，可能三年級(jí)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)由積累基礎(chǔ)知識(shí)向培養(yǎng)實(shí)踐能力轉(zhuǎn)變，難度加大，壓力隨之增加，易產(chǎn)生焦慮情緒。

A型行為、時(shí)間緊迫性和競(jìng)爭(zhēng)敵意明顯的醫(yī)學(xué)生易出現(xiàn)焦慮情緒，可能A型行為者追求高效且苛求完美，使自己常處于疲憊之中，從而應(yīng)對(duì)壓力的耐心較低；而且性格強(qiáng)勢(shì)喜競(jìng)爭(zhēng)，致人際關(guān)系緊張，更易產(chǎn)生焦慮情緒。研究證實(shí)[3]，A型行為者過(guò)度追求完美引起的不適表現(xiàn)更強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)生的整體自主神經(jīng)系統(tǒng)活性偏低與軀體性的焦慮存在一定的關(guān)聯(lián)。一方面，自主神經(jīng)功能活性較差的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)激反應(yīng)和恢復(fù)能力偏弱，使其應(yīng)對(duì)壓力時(shí)恢復(fù)較慢而產(chǎn)生軀體性焦慮。另一方面，軀體性焦慮明顯的醫(yī)學(xué)生，整體精神狀態(tài)受到干擾使反應(yīng)力和應(yīng)激熱情降低。

醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)均衡性和交感神經(jīng)偏高(vs正常)通過(guò)A型行為對(duì)焦慮起作用。表明醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)功能失衡和交感神經(jīng)活性偏高與其A型行為相關(guān)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。既往研究證實(shí)[4]，有A型行為特征的焦慮癥患者易伴發(fā)自主神經(jīng)功能失衡和紊亂。

綜上所述，應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的精神性焦慮問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)其自主神經(jīng)功能檢測(cè)與A型行為的篩查，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整促進(jìn)其心理健康。