朱玉蓉，劉春玲，吳曉云，沈國(guó)松

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州313000)

采用eSBT是降低多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)的有效策略[1]。限制多胎發(fā)生率對(duì)于不孕高齡婦女尤其重要。本研究的目的是比較40周歲以上不孕女性eSBT與DBT的妊娠結(jié)局差異。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。2010年1月-2016年6月在我院接受助孕的197例>40周歲患者。

2.方法。個(gè)體化制定促排方案，D5囊胚移植，余優(yōu)質(zhì)囊胚冷凍。

3.定義。eSBT：移植單囊胚，至少有一枚囊胚可用于冷凍。eDBT：移植雙囊胚，至少一枚囊胚可用于冷凍。non-eDBT：移植雙囊胚后無(wú)胚胎。DBT組分eDBT和non-eDBT亞組。

4.統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS進(jìn)行分析，P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

197例有囊胚移植者納入研究(見(jiàn)表1)。eDBT組獲得比eSBT組更高的LBR;eSBT組和non-eDBT組的LBR相似。在新鮮囊胚ET后有多余囊胚冷凍時(shí)，DBT有較高的LBRs，eSBT和non-eDBT有著相似的LBRs(見(jiàn)表2)。

表1 基本參數(shù)比較

表2 eSBT，eDBT和non-eDBT三組的臨床結(jié)果比較

三、討 論

本研究結(jié)果與Niinimaki等人一致，>40歲患者囊胚eSET可降低多胎妊娠。對(duì)于預(yù)后良好的40周歲及以上的高齡不孕患者，延長(zhǎng)培養(yǎng)至囊胚階段進(jìn)行移植，選擇性單囊胚移植可以降低多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。雖然eSET與DET活產(chǎn)率相似，但與eSBT亞組相比，eDBT亞組獲得更高的活產(chǎn)率。眾所周知，胚胎基因活化發(fā)生在8cell期，如果這種激活不發(fā)生，活化障礙會(huì)導(dǎo)致發(fā)育阻滯。通過(guò)延長(zhǎng)體外培養(yǎng)時(shí)間，自然選擇最具遺傳能力的胚胎，在高齡不孕女性中選擇出更具發(fā)育潛能的胚胎。最近的一項(xiàng)研究對(duì)36歲患者的385個(gè)胚胎行PGS，結(jié)果表明56%整倍體胚胎在第5天發(fā)育到了完全擴(kuò)張囊胚，而非整倍體的胚胎則為18%，并隨著染色體異常數(shù)目的增加囊胚形成率也隨之降低[2]。最近一項(xiàng)研究表明，與卵裂期移植相比，年齡≥35歲的婦女在囊胚移植后獲得的累積妊娠率更高, 顯示了移植囊胚的臨床優(yōu)勢(shì)。然而在年輕女性中沒(méi)有顯著性差異[3]。與卵裂胚形態(tài)相比，囊胚形態(tài)與胚胎整倍體狀態(tài)有較好的相關(guān)性。形態(tài)學(xué)研究中56%優(yōu)質(zhì)囊胚為整倍體，較差的囊胚僅25.5%為整倍體[4]?？紤]到這些因素，在第5天移植完全擴(kuò)張的高質(zhì)量囊胚，就會(huì)提高移植整倍體胚胎的幾率。此外，有研究表明，一旦胚胎基因正常，母體年齡對(duì)植入幾乎沒(méi)有影響[5]。本研究中，根據(jù)可用囊胚數(shù)量、質(zhì)量來(lái)決定要移植囊胚的數(shù)量，當(dāng)至少有兩個(gè)或兩個(gè)以上的完全擴(kuò)張， 達(dá)到優(yōu)質(zhì)囊胚時(shí)，與選擇性單囊胚移植相比，移植兩個(gè)囊胚 可以獲得更高的活產(chǎn)率。然而，這又可能會(huì)導(dǎo)致高的多胎 率。

與選擇性單囊胚移植相比，non-eDBT移植的第二枚囊胚一般評(píng)分相對(duì)差些，導(dǎo)致這部分患者雙囊移植預(yù)后相對(duì)較差。當(dāng)對(duì)選擇性雙囊胚移植(eDBT)亞組進(jìn)行分析時(shí)，清楚地顯示，與選擇性單囊胚移植(eSBT)相比, eDBT在高齡患者中有較高的活產(chǎn)率和雙胎率。研究評(píng)估eSBT在高齡患者中進(jìn)行新鮮和復(fù)蘇周期的累積活產(chǎn)率是必要的。多胎妊娠具有安全隱患。高齡產(chǎn)婦是圍產(chǎn)期不良結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于預(yù)后良好的高齡患者，延長(zhǎng)胚胎培養(yǎng)促進(jìn)eSBT的實(shí)施是有必要的。