周曉紅

【摘要】目的：觀察探討培門(mén)冬酶治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的護(hù)理效果。方法：選取2017年6月～2018年5月期間前來(lái)我院治療的急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒60例作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究樣本，回顧性分析對(duì)使用培門(mén)冬酶治療急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)使用培門(mén)冬酶治療急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施取得了良好療效。結(jié)論：對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒使用培門(mén)冬酶治療實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，患兒恢復(fù)狀況良好，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】培門(mén)冬酶；急性淋巴細(xì)胞性白血??；護(hù)理觀察

急性淋巴細(xì)胞性白血病作為一種進(jìn)行性惡性疾病，有大量類(lèi)似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞是其特征，在骨髓、淋巴結(jié)、血液和其他器官中可發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞。培門(mén)冬酶是一種水溶性和惰性人工合成的化學(xué)聚合體，保留門(mén)冬酰胺酶的生物活性同時(shí)還能將免疫系統(tǒng)造成的過(guò)敏反應(yīng)等副作用消除降低。本文通過(guò)對(duì)該病患兒實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理措施及效果展開(kāi)分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年5月期間前來(lái)我院治療的急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒60例作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究樣本，回顧性分析對(duì)使用培門(mén)冬酶治療急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒的護(hù)理效果。所有患兒年齡5～16歲，平均年齡范圍（10.6±0.3）歲。所有患兒的年齡、性別、藥物治療等臨床一般資料比較無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1觀察相關(guān)不良反應(yīng)和用藥前護(hù)理 培門(mén)冬酶引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，患者通常會(huì)有胸悶、氣促甚至休克等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。其中包括皮疹、寒顫、喉頭水腫、陣發(fā)性咳嗽等，器官功能異常，包括血尿淀粉酶、血糖等。首先將靜脈通路建立為急救應(yīng)用做準(zhǔn)備。檢查患兒的血糖、尿糖、肝腎功能正常，B超胰腺正常。進(jìn)行培門(mén)冬酶注射前將吸痰器、氧氣、搶救車(chē)在病床旁準(zhǔn)備好，將琥珀酸氫化可的松、地塞米松、腎上腺素等抗過(guò)敏性休克藥品準(zhǔn)備好。必要時(shí)，在用藥前30分鐘遵照醫(yī)囑給予患兒如鹽酸昂丹司瓊等止吐劑。

1.2.2注射時(shí)護(hù)理 優(yōu)先的培門(mén)冬酶給藥途徑為肌肉注射，與靜脈給藥途徑相比較，培門(mén)冬酶的給藥途徑引發(fā)的如腎臟與胃腸道功能失調(diào)、血液高凝、肝毒性等副作用比較少。選擇在患兒的雙側(cè)或單側(cè)臀部注射，推注藥物注射時(shí)的速度應(yīng)控制在每5分鐘進(jìn)行2毫升推注，注射器選擇2毫升，對(duì)患兒的生命體征變化密切監(jiān)測(cè)。

1.2.3注射后護(hù)理 患兒一旦出現(xiàn)面色蒼白、喉頭水腫、氣促胸悶甚至血壓降低、寒顫等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，否則會(huì)危及生命。本次實(shí)驗(yàn)中有1例患兒注射培門(mén)冬酶時(shí)出現(xiàn)冷汗、發(fā)熱等癥狀，立即停止注射，遵照醫(yī)囑給予物理降溫、異丙嗪肌內(nèi)注射等對(duì)癥措施，患兒的癥狀得以緩解，繼續(xù)觀察24小時(shí)沒(méi)有進(jìn)行性變化。使用培門(mén)冬酶的患兒可以參照使用門(mén)冬酰氨酶患兒的飲食控制方案，患兒采取少量多餐制，禁止暴飲暴食，多攝入蛋白和脂肪含量低的清淡食物。用藥前三天開(kāi)始直至停藥半個(gè)月將蛋白飲食逐漸少量增加。護(hù)理人員觀察患兒是否出現(xiàn)突然上腹劇烈疼痛、嘔吐惡心的現(xiàn)象，每日對(duì)患兒的咽喉部及口腔檢查是否出現(xiàn)牙齦腫脹、吞咽疼痛感，皮膚是否紅腫破損，肛周外陰是否有異常改變等，一旦有先兆應(yīng)及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) 分析使用培門(mén)冬酶的急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒的針對(duì)性護(hù)理措施效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X²檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)使用培門(mén)冬酶的該病患兒實(shí)施的護(hù)理措施，使患兒的不良反應(yīng)降低，效果確切。

3討論 門(mén)冬酰胺酶對(duì)治療急性淋巴細(xì)胞性白血病效果顯著，天門(mén)冬酰胺可以將急性淋巴腺癌細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)、增殖和擴(kuò)散清除，將癌細(xì)胞餓死或是其凋亡，獨(dú)特的作用機(jī)制，正常細(xì)胞自身能夠合成門(mén)冬酰胺的氨基酸，受到門(mén)冬酰胺酶的影響不大，是良好的抗腫瘤藥物。目前使用的門(mén)冬酰胺酶大多數(shù)來(lái)自大腸桿菌，進(jìn)入人體內(nèi)是一種異性蛋白，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激產(chǎn)生抗體，門(mén)冬酰胺的抗原決定簇可能受到抗體針對(duì)，制劑中蛋白純度也可能與其有關(guān)，因此使用于人體會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，影響正常治療甚至造成危及生命的過(guò)敏反應(yīng)。另外作為蛋白質(zhì)的門(mén)冬酰胺酶半衰期僅有約20小時(shí)，在人體內(nèi)很容易被降解。為了使必要的藥物濃度得以保持，患者必須經(jīng)常性接受劑量補(bǔ)充，這也加劇和引起了腫瘤患者的過(guò)敏反應(yīng)。門(mén)冬酰胺酶使用累計(jì)次數(shù)越多患者的過(guò)敏概率就越大，因此該藥的臨床應(yīng)用受到很大限制。培門(mén)冬酶是天冬酰胺酶和聚乙二醇的共價(jià)結(jié)合物，與天冬酰胺酶的抗腫瘤作用機(jī)制相同。培門(mén)冬酶的分子量比較大，抗蛋白酶水解能力強(qiáng)，藥物在水溶液中的穩(wěn)定性提高，過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象降低，骨髓抑制的嚴(yán)重性減輕，具有應(yīng)用前給藥次數(shù)少、免做皮試、療效明確等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)使用培門(mén)冬酶治療的急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，患兒的住院時(shí)間和過(guò)敏反應(yīng)減少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。