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      探討西格列汀對(duì)胰島素應(yīng)用導(dǎo)致的2型糖尿病肥胖患者的干預(yù)效果和機(jī)制

      2018-08-23 10:10:36張峰
      糖尿病新世界 2018年4期
      關(guān)鍵詞:西格列汀脂聯(lián)素瘦素

      張峰

      [摘要] 目的 探討分析2型糖尿病胰島素引起的肥胖患者接受西格列汀治療的效果。方法 選取2016年6月—2017年6月該院接收的使用胰島素治療引起的糖尿病肥胖患者90例,將患者分成對(duì)照組(C組)、二甲雙胍組(M組)和西格列汀組(S組),均有30例,對(duì)照組對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整,二甲雙胍組患者聯(lián)合二甲雙胍治療,西格列汀組使用西格列汀治療,對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪,對(duì)比治療情況。 結(jié)果 二甲雙胍組和西格列汀組患者的體質(zhì)量指數(shù)在治療后有所下降,對(duì)照組有所上升,西格列汀組的低血糖事件發(fā)生率比其他兩組低,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西格列汀組患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)比其他兩組低,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西格列汀組患者的血清脂聯(lián)素水平有所提升,瘦素和內(nèi)臟水平有所下降,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 使用西格列汀治療胰島素導(dǎo)致肥胖的糖尿病肥胖患者,可使其BMI值會(huì)下降,患者的低血糖事件不良反應(yīng)發(fā)生率降低,該情況可能與和瘦素、內(nèi)臟水平有直接聯(lián)系。

      [關(guān)鍵詞] 西格列汀;胰島素;糖尿病肥胖;胰島素抵抗指數(shù);瘦素;內(nèi)臟素;脂聯(lián)素

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)02(b)-0094-02

      我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率、殘疾率和死亡率較高,2型糖尿病患者一般首選胰島素治療,胰島素能夠使胰島細(xì)胞得到休養(yǎng),讓患者的血糖更加穩(wěn)定[1]。但是在研究中表明[2],胰島素患者會(huì)有較高的肥胖幾率,約有30%~50%的患者在使用胰島素治療3年后出現(xiàn)了肥胖情況,肥胖直接加重代謝綜合征,降低糖尿病療效。研究表明,患者可能是內(nèi)分泌活性物質(zhì)的變化導(dǎo)致的肥胖[3]。西格列汀是屬于二肽基肽酶-4(DPP-4),可通過(guò)抑制DPP-4的內(nèi)源性腸促胰島素降解,阻斷DDP-4的內(nèi)源性腸胰島素降解,從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的[4],對(duì)患者的體重影響比較小。此次該院就西格列汀治療胰島素引起的糖尿病肥胖干預(yù)作用進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)根據(jù)研究結(jié)果開(kāi)展以下報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院接收的90例2型胰島素肥胖患者進(jìn)行研究分析。患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①在接受胰島素治療之前患者無(wú)肥胖;②確診后患者沒(méi)有使用其他降糖藥物;③胰島素可以讓患者的血糖保持在正常范圍,沒(méi)有并發(fā)癥和低血糖情況;④患者接受胰島素治療一年內(nèi)的BMI指標(biāo)超過(guò)24.0 kg/m2;⑤患者對(duì)此次研究過(guò)程完全知情,對(duì)自身參與該研究導(dǎo)致的獲益和損失完全了解,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥,以及其他臟器基礎(chǔ)疾病,或存在免疫缺陷及其他全身性疾病;②患者對(duì)該研究涉及藥物有過(guò)敏史或應(yīng)用禁忌證者無(wú)法接受二甲雙胍或西格列汀聯(lián)合胰島素治療;③患者不愿參與此次研究。

      將患者分組所有患者平均分為3組,各30例,對(duì)照組標(biāo)記為C組,M組為二甲雙胍組,S組為西格列汀組,3組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)血糖等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法

      C組予以調(diào)整胰島素劑量,即根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)整胰島素劑量,M組予以胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,二甲雙胍劑量為0.85 g/d,1次/d給藥,S組予以胰島素聯(lián)合西格列汀治療,西格列汀按照100 mg/次,1次/d給藥。該方案給藥6個(gè)月,比較治療前后患者BMI值、胰島功能相關(guān)指標(biāo):空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance index,HOMA-IR),血清脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)臟素水平,生化指標(biāo):血清FBG、HbA1c、TC、TG和LDL水平,以及低血糖發(fā)生情況。

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法

      數(shù)據(jù)以Excel錄入,以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 組間BMI值和低血糖發(fā)生率的比較

      M組和S組BMI值較前降低,對(duì)照組 BMI較前增加,且S組BMI值低于M組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);S組低血糖發(fā)生率低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 各組治療前后FINS和HOMA-IR水平比較情況

      治療后西格列汀組 FINS 和HOMA-IR水平較前降低,而其他兩組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 各組間治療前后血清脂聯(lián)素、瘦素和內(nèi)臟素水平的比較

      西格列汀組治療后血清脂聯(lián)素水平提高,瘦素和內(nèi)臟素水平降低(P<0.05);而其他兩組無(wú)明顯變化。

      2.4 生化指標(biāo)水平的比較

      各組治療后血生化指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      關(guān)于西格列汀單藥或聯(lián)合用藥治療的安全性研究報(bào)道來(lái)看,該藥物西格列汀臨床治療安全可靠,還有Williams HD等的雙盲、安慰藥研究都證實(shí)了西格列汀的治療是有效的,是安全可靠的。

      胰島素治療2型糖尿病會(huì)引起肥胖,而且肥胖會(huì)讓患者的血糖控制變得困難,糖毒性會(huì)增加糖尿病患者重要臟器的損害,且單純?yōu)榱私档脱嵌黾右葝u素劑量反而會(huì)導(dǎo)致低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。西格列汀單獨(dú)使用并不會(huì)讓患者的體重上升以及導(dǎo)致低血糖出現(xiàn),西格列汀在降低患者的體重時(shí)并不會(huì)讓低血糖事件的發(fā)生率上升,其治安全性優(yōu)于二甲雙胍。此次研究中,二甲雙胍組合西格列汀組患者的體質(zhì)量指數(shù)在治療后有所下降,對(duì)照組有所上升,西格列汀組的低血糖事件發(fā)生率比其他兩組低,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西格列汀組患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)比其他兩組低,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西格列汀組患者的血清脂聯(lián)素水平有所提升,瘦素和內(nèi)臟水平有所下降,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明西格列汀的治療效果和胰島素抵抗程度具有聯(lián)系性。西格列汀組患者的脂聯(lián)素、瘦素和內(nèi)臟素等指標(biāo)有所變化,這些指標(biāo)和脂肪細(xì)胞分泌活性有關(guān)。西格列汀能改善肥胖癥狀,是因?yàn)槟軌驅(qū)@些指標(biāo)進(jìn)行改善。

      綜上所述,臨床中為患者使用西格列汀治療,能夠讓胰島素引起的肥胖患者降低體重,控制血糖,不會(huì)導(dǎo)致低血糖和其他并發(fā)癥,因此其用藥安全性比較高,臨床中效果突出,可以選擇單獨(dú)使用也能夠選擇和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,都具有不錯(cuò)的效果,患者的BMI值下降,對(duì)于肥胖治療的效果可能是因?yàn)樽岓w內(nèi)的瘦素、內(nèi)臟素等指標(biāo)下降,讓脂聯(lián)素的水平上升。因此臨床中推介為因使用胰島素而導(dǎo)致的肥胖患者提供西格列汀治療,其效果比二甲雙胍要優(yōu)秀。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 胡愛(ài)明.三餐前短效胰島素加甘精胰島素和胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(12):1736-1738.

      [2] 牛顏麗,吳國(guó)富,袁靖.胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(1):56-60.

      [3] 蔡倩,劉蕾.新型降糖藥物二肽基肽酶-4抑制劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2014,23(3):302-308.

      [4] 胡潔,安富榮.西格列汀治療2型糖尿病的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(6):760-764.

      (收稿日期:2018-01-23)

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