孫彥利 馬林 程林

（山東省單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭的發(fā)生病因目前尚未明確，其主要特征為：（1）左心室出現(xiàn)收縮功能障礙；（2）雙心室擴(kuò)大出現(xiàn)收縮功能障礙[1]。充血性心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭重要的臨床特征之一，早期診斷慢性心力衰竭的程度對(duì)擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者的治療和預(yù)后具有重大價(jià)值。血漿腦利鈉肽是一種神經(jīng)激素，能夠清楚反映心力衰竭，是一種重要的生物學(xué)標(biāo)志。研究資料表明，血漿腦利鈉肽在診斷心力衰竭分級(jí)和預(yù)后有著重要價(jià)值[2]。本文將綜合分析擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的變化及意義，為治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院（在2013年3月—2016年4月）收治的73例擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者，根據(jù)心功能（美國紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）分級(jí)分為Ⅱ級(jí)組（18例）、Ⅲ級(jí)組（32例）、IV級(jí)組（23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一，慢性心力衰竭病史超過半年者；其二，均在患者知情下參與本次研究者；其三，均為擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一，慢性阻塞性肺疾病者；其二，精神障礙者；其三，中途退出本次研究者。Ⅱ級(jí)組中有12例男性患者、6例女性患者；平均年齡為（55.36±6.68）歲，合并2例糖尿病、3例高血壓、4例高血脂。Ⅲ級(jí)組中有27例男性患者、5例女性患者；平均年齡為（55.42±6.63）歲，合并3例糖尿病、5例高血壓、5例高血脂。IV級(jí)組中有18例男性患者、5例女性患者；平均年齡為（55.38±6.68）歲，合并2例糖尿病、2例高血壓、2例高血脂。三組 研究對(duì)象在性別比例、平均年齡以及合并疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組研究對(duì)象在入院后抽取3～4ml靜脈血，采用熒光免疫法測(cè)定患者的血漿腦利鈉肽水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較

IV級(jí)組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級(jí)組（P＜0.05），見表。

表 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較(±s，pg/mL)

表 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較(±s，pg/mL)

項(xiàng)目 血漿腦利鈉肽Ⅱ級(jí)組（n=18）392.98±76.36Ⅲ級(jí)組（n=32）1055.93±142.18 IV級(jí)組（n=23）1390.66±215.55 t 12.21862 P＜0.05

2.2 三組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑分析

Ⅱ級(jí)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑水平分別為（37.00±5.15）%、（5.91±0.72）cm、（7.04±0.81）cm、（4.90±0.63）cm，Ⅲ級(jí)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑水平分別為（35.75±4.92）%、（5.86±0.71）cm、（7.03±0.80）cm、（5.20±0.68）cm，IV級(jí)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑水平分別為（34.15±4.80）%、（5.88±0.73）cm、（7.01±0.85）cm、（5.47±0.72）cm，IV級(jí)組患者的左心房內(nèi)徑顯著高于Ⅱ級(jí)組（P＜0.05），三組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組患者的血漿腦利鈉肽水平與心功能分級(jí)相關(guān)性分析

血漿腦利鈉肽水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05，r=0.568），血漿腦利鈉肽水平與左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑等無相關(guān)性（P＞0.05，r=0.022、0.017、0.144、0.136）。

3.討論

擴(kuò)張型心肌病的具體病因目前尚不完全明確，但是與以下幾種因素密切相關(guān)：其一，自身免疫反應(yīng)；其二，基因突變；其三，炎癥反應(yīng)；其四，病毒感染[3]。擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)為：（1）進(jìn)行性心力衰竭；（2）血栓栓塞；（3）心臟擴(kuò)大；（4）心率失常[4]。慢性心力衰竭主要是包括擴(kuò)張型心肌病在內(nèi)的心臟疾?。ㄌ幱诮K末期階段），死亡率比較高，5年存活率僅僅達(dá)到11%[5]?；诖?，必須對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療，提高預(yù)后效果。血漿腦利鈉肽通過松弛血管平滑肌，不斷擴(kuò)張靜脈而達(dá)到降低心臟負(fù)荷的效果。研究資料顯示，心力衰竭患者的血漿腦利鈉肽系統(tǒng)被激活之后能夠說明其機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)異常[6]。血漿腦利鈉肽水平變化能夠被用于其他原因所引起的呼吸困難癥狀，敏感度達(dá)到88%以上，特異性達(dá)到81%以上，尤其對(duì)于首次接受相關(guān)治療的慢性心力衰竭患者來說，血漿腦利鈉肽水平能夠作為評(píng)估患者基本病情的診斷指標(biāo)[7]。本文研究結(jié)果顯示IV級(jí)組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級(jí)組（P＜0.05）?？偠灾?，慢性心力衰竭程度越重說明患者的血漿腦利鈉肽水平越高。左心房內(nèi)徑是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)之一，本文研究結(jié)果顯示IV級(jí)組患者的左心房內(nèi)徑顯著高于Ⅱ級(jí)組（P＜0.05），三組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的血漿腦利鈉肽水平與左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑等比較無顯著相關(guān)性，因此升高的血漿腦利鈉肽水平不能反映心臟結(jié)構(gòu)改變，左心室射血分?jǐn)?shù)不具有鑒別心功能嚴(yán)重程度的能力[8]。

綜上所述，血漿腦利鈉肽水平變化對(duì)擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者的診斷以及心功能分級(jí)等具有重大意義。