紀(jì)甜甜 趙 青 翟 虹

卵巢性索間質(zhì)腫瘤(ovarian sex cord-stromal tumors,OSCSTs)主要起源于性腺中性索和間質(zhì)組織，性索間質(zhì)細(xì)胞稱作顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，分別形成顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，是一種混合性卵巢腫瘤。OSCSTs占所有卵巢腫瘤的8%左右，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性[1]，術(shù)前單純性超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)物質(zhì)性質(zhì)，不能判斷病理類型或者疾病發(fā)展程度，可能導(dǎo)致誤診或者漏診。二維超聲是一種切面成像，三維超聲能夠提供立體成像[2]，可以顯示組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。本文分析二維聯(lián)合三維超聲診斷卵巢性索間質(zhì)腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過(guò)收集我院2013年3月到2017年3月收治的60例經(jīng)過(guò)病理及手術(shù)診斷OSCSTs患者,年齡20～75歲，平均(47.52±3.45)歲，病程2月至2年，平均(1.02±0.24)年，其中更年期婦女23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理確診，并且有完整檢查和治療資料；②具有相關(guān)臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血或者下腹部疼痛等；③患者均實(shí)行腹腔鏡或者開腹手術(shù)切除腫瘤，并且進(jìn)行病理化驗(yàn)；④研究符合倫理道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有婦科其他明確診斷腫瘤性疾病；②正處于哺乳期或者妊娠期婦女；③患者正在參加別的研究，并且對(duì)本次研究具有影響者。④患有對(duì)本次研究具有嚴(yán)重影響的疾病者。

1.2 研究方法

所用儀器為西門子S2000，LOGIQ-E8超聲檢測(cè)儀，探頭頻率：腹部4～8 MHz、陰部5～8 MHz，二維掃描取切面記錄腫塊的回聲、邊界、大小、內(nèi)部血流阻力指數(shù)(RI)等；根據(jù)二維超聲檢查結(jié)果，選取最具有可能切面進(jìn)行三維超聲掃描檢查，對(duì)腫塊表面以及斷層進(jìn)行超聲顯像，再對(duì)腫物及內(nèi)部實(shí)性回聲感興趣區(qū)(ROI)區(qū)域進(jìn)行三維能量多普勒成像，構(gòu)建三維立體圖，計(jì)算ROI取血流形成指數(shù)(vascularization index，VI，表示組織中血管數(shù)量)，血流指數(shù)(flow index，F(xiàn)I，表示即時(shí)細(xì)胞數(shù))，血管形成血管指數(shù)(vascularization flow index，VFI，代表血管血細(xì)胞結(jié)合)，血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)。腫塊血流程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)為1～2處點(diǎn)狀血流，少量血；Ⅱ級(jí)為1條主要血管或小血管，中量流血；Ⅲ級(jí)為4條以上血管或者血管網(wǎng)，大量流血。

1.3 研究指標(biāo)

二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果與病理檢查對(duì)比，分析二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床病理檢查、臨床表現(xiàn)情況

卵巢性索間質(zhì)腫瘤分類：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、混合瘤、支持間質(zhì)細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤等，均為單側(cè)腫瘤，腫瘤包膜完整，為圓形或者卵圓形，其中實(shí)質(zhì)腫瘤30例、囊性腫瘤13例、囊實(shí)性17例，腫瘤大小2～15 cm，平均(8.71±1.22)cm，其他具體臨床表現(xiàn)見表1。合并癥：子宮內(nèi)膜增厚10例、子宮肌瘤30例、子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉10例，漿液性腺瘤5例，囊腫10例。見表1。

表1 OSCSTs臨床表現(xiàn)/例

2.2 患者二維和三維超聲檢查結(jié)果

OSCSTs二維和三維超聲檢查結(jié)果：囊性12例，準(zhǔn)確率92.3%(12/13)；實(shí)性29例，準(zhǔn)確率96.7%(29/30)；囊實(shí)性16例，準(zhǔn)確率94.1%(16/17)。見表2。腫塊血流程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)8例。

2.3 二維聯(lián)合三維檢查結(jié)果與病理檢查對(duì)比

二維聯(lián)合三維檢查判斷病理類型：顆粒細(xì)胞瘤21例，準(zhǔn)確率為95.24%(20/21)；卵泡膜細(xì)胞瘤14例，準(zhǔn)確率為92.86%(13/14)；混合瘤12例，準(zhǔn)確率為92.31%(12/13)；支持間質(zhì)細(xì)胞瘤5例，準(zhǔn)確率為80.0%(4/5)。見表2。

3 討論

OSCSTs發(fā)病類型多樣，但是主要以顆粒型和泡沫型為主[3]，臨床表現(xiàn)主要為激素變化、陰道不規(guī)則出血、合并子宮肌瘤等，此外還有部分患者可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等，臨床診斷可能因?yàn)椴∏榛蛘卟∽儾幻黠@可能發(fā)生誤診或者漏診等[4]，因此尋找較為靈敏、準(zhǔn)備性高的診斷或者篩選方法至關(guān)重要。臨床常規(guī)采用二維彩超進(jìn)行檢查，具有一定的診斷率，二維超聲可以得到病變組織的結(jié)構(gòu)和表面變化，但是對(duì)于組織精細(xì)結(jié)構(gòu)以及整體概況觀察不清楚。三維彩超是一種新型的影像技術(shù)，主要有TUI、表明模式成像、三維成像以及直方圖等[5-6]，不僅可以顯示與二維結(jié)構(gòu)相似的影像，還可以顯示組織或者腫瘤的立體結(jié)構(gòu)和細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于疾病定位和診斷更加準(zhǔn)確，可以直觀地看到腫瘤內(nèi)部新生血管的數(shù)量以及細(xì)胞數(shù)。

表2 OSCSTs超聲檢查結(jié)果

注：*為與其他類型相比，P<0.05；#為與支持間質(zhì)細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；&為與硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；@為與混合瘤、支持間質(zhì)細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；$為卵泡膜細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；%為與硬化性間質(zhì)瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05。

本文通過(guò)收集我院60例OSCSTs患者，采取二維聯(lián)合三維的檢測(cè)方法，首先采用二維掃描取切面記錄腫塊的邊界、大小及RI，根據(jù)二維超聲結(jié)果，選取最具有可能切面行三維超聲掃描，對(duì)腫塊表面及斷層進(jìn)行超聲顯像，結(jié)果顯示二維聯(lián)合三維超聲檢查具有較高的可信度，檢測(cè)患者均為單側(cè)，與病理金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)一致，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)均為圓形或者類圓形，卵泡膜細(xì)胞瘤超聲檢查為實(shí)音，顆粒細(xì)胞瘤實(shí)音和囊音均有；本文根據(jù)三維超聲還發(fā)現(xiàn)顆粒腫瘤中心血流更加豐富，而卵囊腫瘤中心血流較顆粒少，二者可以得以鑒別，臨床具有相同研究結(jié)果也同樣表明三維超聲輔助于二維超聲檢查準(zhǔn)確性更好[7-8]。經(jīng)過(guò)分析顆粒細(xì)胞瘤的VI、FI、VFI等指標(biāo)明顯高于OSCSTs腫瘤類型，也說(shuō)明顆粒腫瘤中心血流優(yōu)于其他腫瘤，說(shuō)明二維聯(lián)合三維超聲可以鑒別大部分區(qū)別不明顯類型，但是由于研究樣本、條件限制以及病理本身超聲檢查不典型，導(dǎo)致檢查困難，因此對(duì)于無(wú)法鑒別的，最好再根據(jù)患者病情變化，或者病理檢查進(jìn)行鑒別。

綜上所述，二維聯(lián)合三維超聲診斷OSCSTs具有較高的準(zhǔn)確率，相對(duì)于采用二維超聲，使用三維超聲進(jìn)行鑒別，可信度高，對(duì)具有典型超聲表現(xiàn)者，正確率較高；對(duì)不典型患者可以結(jié)合患者激素變化，或者根據(jù)病理，或者檢測(cè)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。