張 念 江 城 余 丹 黃 鶯 袁文勝 葉樹鳴（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的氣流受限，屬于呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期有嚴(yán)重影響。調(diào)查顯示［1］，我國(guó)40歲以上的人群中COPD患病率為8.2%。中醫(yī)認(rèn)為，該病急性發(fā)作期的關(guān)鍵病理因素為痰、熱、瘀，其發(fā)病機(jī)制主要為痰熱瘀互結(jié)，肺氣上逆，因此我們以經(jīng)方小陷胸湯合桂枝茯苓丸藥治療屬熱證的痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)痰瘀互結(jié)證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.2 臨床資料 選擇2016年3月至2017年9月筆者所在醫(yī)院住院的AECOPD患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組47例與治療組48例。對(duì)照組男性40例，女性7例；平均年齡（69.86±8.65）歲；肺功能程度分級(jí)2級(jí)8例，3級(jí)28例，4級(jí)11例。治療組男性40例，女性8例；平均年齡（70.58±9.24）歲；肺功能程度分級(jí)2級(jí)7例，3級(jí)30例，4級(jí)11例。兩組性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中AECOPD治療方案。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用小陷胸湯合桂枝茯苓丸湯劑：黃連6 g，法半夏10 g，全瓜蔞 15 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，茯苓15 g，桃仁10 g。水煎400 mL，每日分2次溫服，服用10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床證候：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。2）臨床癥狀評(píng)分：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，累計(jì)每個(gè)臨床表現(xiàn)的評(píng)分，進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）中文版CAT評(píng)分問卷［2］：對(duì)COPD患者的日常癥狀、活動(dòng)能力、個(gè)人精力等情況進(jìn)行計(jì)分，能全面反映患者的生活質(zhì)量。4）肺功能：使用美國(guó)森迪斯Vmax Encore 22 d肺功能儀檢測(cè)治療前后的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，累計(jì)總分，下降≥95%為臨床控制、下降≥70%為顯效、下降≥30%為有效、下降＜30%為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總數(shù)?？傦@效率=（臨床控制+顯效）/總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候療效比較 見表1。治療組有效率及顯效率均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組證候療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較 見表2。治療后兩組臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分較治療前均下降 （P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更顯著 （P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。治療后兩組肺功能指標(biāo)較前均改善（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，治療組肺功能指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 臨床癥狀評(píng)分 CAT評(píng)分治療組 治療前 11.30±3.72 22.97±6.31（n＝48） 治療后 5.85±2.26*△ 15.14±5.75*△對(duì)照組 治療前 10.92±4.01 23.35±6.26（n＝47） 治療后 6.83±2.71* 18.13±5.04*

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間 FEV1/FVC（%）FEV1（L） FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%）治療組 治療前 51.79±9.52（n＝48） 治療后 62.47±6.38*△對(duì)照組 治療前 52.97±8.96 1.17±0.29 42.86±6.73 1.95±0.40*△ 55.84±9.20*△1.21±0.21 43.03±6.87（n＝47） 治療后 59.83±5.62*1.49±0.32* 47.02±7.65*

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)的慢性病，常常因病毒、細(xì)菌感染而急性加重，從而導(dǎo)致肺功能的逐漸惡化，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。CAT能很好地評(píng)估COPD的治療效果及患者生活質(zhì)量［5-6］。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)“喘病”“肺脹”范疇，其基本證候因素為痰和瘀［7-8］，臨床上使用活血化瘀、化痰降氣止咳方法治療均能取得良好的療效［9-11］，并能改善COPD模型大鼠的肺功能［12］。急性加重期臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯黃膿痰、喘氣，或伴有發(fā)熱等，可見痰、熱、瘀為關(guān)鍵病理因素，痰瘀阻肺、肺氣上逆是急性加重期的主要病機(jī)，治療上需采取清熱化痰、活血降氣之法進(jìn)行治療。小陷胸湯出自《傷寒論》，由黃連、法半夏、瓜蔞3味藥組成，方中黃連清瀉熱結(jié)，法半夏化痰消痞散結(jié)，瓜蔞則能清化痰熱、寬胸利氣，在《傷寒論》中主治痰熱互結(jié)心下的小結(jié)胸病。因其具有良好的清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效，現(xiàn)在臨床已不局限于治療小結(jié)胸病，對(duì)于痰熱所致的呼吸系統(tǒng)疾患也有良好的效果，加之瓜蔞具有潤(rùn)腸通便的作用，而肺與大腸互為表里關(guān)系，從而能通過通腑氣達(dá)到降肺氣的目的，對(duì)因痰瘀互結(jié)，腑氣不通，肺氣上逆而出現(xiàn)咳喘的COPD尤為適宜。臨床研究發(fā)現(xiàn)［13-14］，聯(lián)合小陷胸湯治療AECOPD患者，在住院天數(shù)、改善肺功能、血?dú)夥治黾芭R床癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，方中桂枝溫通經(jīng)脈，赤芍、牡丹皮涼血活血，茯苓淡滲利濕，且具有健脾作用，桃仁活血化瘀，本是張仲景用來治療瘀血所致癥病漏下之方劑，因其具有活血化瘀、健脾祛濕之功效，加之桃仁能降肺氣、止咳平喘，因此也極為適宜呼吸系統(tǒng)疾病兼有瘀血者，臨床醫(yī)家用此方治療肺心病及哮喘兼有血瘀表現(xiàn)者均取得了良好的效果［15-16］。由此可見，小陷胸湯聯(lián)合桂枝茯苓丸具有清熱化痰、活血化瘀、寬胸利氣、止咳平喘之功效，對(duì)于痰瘀互結(jié)屬熱證的AECOPD患者尤為適宜，兩方合用，使熱清、痰消、血活、氣降，能更好更快緩解急性加重期病情，同時(shí)減輕患者的臨床癥狀。

本研究用小陷胸湯合桂枝茯苓丸治療AECOPD患者，通過臨床研究，顯示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用小陷胸湯合桂枝茯苓丸能更好改善證候療效、臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分及肺功能水平，說明該方法臨床療效更高，能更顯著提高AECOPD患者的肺功能水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究表明，小陷胸湯合桂枝茯苓丸藥治療AECOPD臨床療效好，使用方便。