國(guó)玉紅 肖云萍

目前手術(shù)是乳腺癌最有效的治療方法,但手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙［1］,本次對(duì)50例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行6個(gè)月延續(xù)性護(hù)理,研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者依從性和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月本科行乳腺癌根治術(shù)患者100例,均為女性,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組年齡29～78歲,平均年齡(46.00±10.00)歲,TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期15例、Ⅲ期21例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～76歲,平均年齡(47.00±9.67)歲,TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期19例、Ⅲ期18例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)病理學(xué)確診為乳腺癌,均行改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)。②患者對(duì)自身病情清楚,同意參加本研究。③ 無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。④癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤無(wú)出血性和凝血性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌。②缺乏有效的通訊工具,如電話、微信、QQ等。③患者有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神異常。

1.3 方法 兩組在出院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo),建立個(gè)人檔案。對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理6個(gè)月,具體為：在出院后第1個(gè)月給予1次/周電話隨訪,第2個(gè)月給予1次/2周次電話隨訪,在第1、3、5個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪,并記錄患者實(shí)際情況,提出個(gè)性化指導(dǎo)方案。每3個(gè)月1次大型公益講座。建立QQ群、微信群進(jìn)行在線交流。由2名高資歷的醫(yī)生和5名護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),專(zhuān)科知識(shí)和溝通能力強(qiáng)。通過(guò)電話隨訪和家庭訪視的方法對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。①身體狀況：幫助患者調(diào)整身體狀態(tài),提高自理能力。②社會(huì)家庭狀況：指導(dǎo)家屬理解關(guān)心患者,鼓勵(lì)夫妻間坦誠(chéng)相待,并接受妻子術(shù)后身體形象的改變。③心理狀況：了解患者心理狀態(tài),對(duì)患者提出的疑問(wèn)和困惑予以耐心講解,使患者意識(shí)到乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙所帶來(lái)的影響,指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病,消除負(fù)面情緒,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。④功能狀況：鼓勵(lì)患者做力所能及的工作,提升自我價(jià)值感,能夠享受生活樂(lè)趣。⑤患者依從性、功能鍛煉情況：反復(fù)講解和示范不同階段患肢功能鍛煉的方法,告知注意事項(xiàng),使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的必要性和患側(cè)肢體功能康復(fù)的意義。指導(dǎo)患者堅(jiān)持行手腕部、肘部、上臂全關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的鍛煉,2～3次/d,15～20 min/次。對(duì)沒(méi)有完成計(jì)劃或功能鍛煉效果不達(dá)標(biāo)的,隨時(shí)調(diào)整或增加隨訪次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者出院6個(gè)月后分別評(píng)定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表和生活質(zhì)量測(cè)定量表,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)放量表200份,回收率98%。術(shù)后功能鍛煉依從性量表［2］得分越高表明患者功能鍛煉依從性越高。生活質(zhì)量測(cè)定量表［3］測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院外功能鍛煉總依從性及各維度依從水平比較 實(shí)驗(yàn)組院外功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性、主動(dòng)尋求建議依從性得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.872、8.599、10.920、9.526,P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個(gè)維度水平及總分比較 實(shí)驗(yàn)組院外生活質(zhì)量5個(gè)維度水平及總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從性及各維度依從水平比較(±s,分)

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從性及各維度依從水平比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

對(duì)照組 49 55.82±4.79 27.12±3.94 16.20±2.18 12.61±1.89實(shí)驗(yàn)組 49 66.88±2.17a 32.59±2.17a 19.86±0.93a 15.33±0.71a t 14.723 8.513 10.810 9.431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個(gè)維度水平及總分比較(±s,分)

表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個(gè)維度水平及總分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

對(duì)照組 49 18.8±2.1 16.9±3.2 17.9±2.4 17.4±2.4 18.1±2.5 89.2±6.8實(shí)驗(yàn)組 49 23.4±1.8a 21.4±2.1a 25.3±2.0a 18.9±2.6a 21.5±2.2a 119.0±47.3a t 11.642 8.230 16.581 2.967 7.147 4.365 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上,特別是前3個(gè)月尤為重要［4］。此期內(nèi)開(kāi)展循序漸進(jìn)的功能鍛煉,能促進(jìn)患側(cè)上肢恢復(fù),達(dá)到正常功能。出院后患者關(guān)注后續(xù)治療,缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管,患肢功能鍛煉依從性降低。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理無(wú)間斷有計(jì)劃地投身到家庭,使患者出院后得到連貫、持續(xù)的護(hù)理,通過(guò)延續(xù)性護(hù)理,使患者調(diào)整到最佳心態(tài),形成健康理念,掌握功能鍛煉方法和注意事項(xiàng),提高患者依從性［5-7］。

本次研究中,實(shí)驗(yàn)組院外功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性、主動(dòng)尋求建議依從性得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠提高依從性,促進(jìn)患者患肢的康復(fù)。乳腺癌患者在診斷、手術(shù)及康復(fù)過(guò)程中存在嚴(yán)重的心理障礙直接影響其生活質(zhì)量［8-10］,延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者表達(dá)自己感受,取得患者信任,淡化疾病壓力,促進(jìn)患者心理康復(fù),同時(shí)增進(jìn)與家屬溝通,鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)愛(ài)和支持,從而提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組院外生活質(zhì)量5個(gè)維度水平及總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的提高生活質(zhì)量。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理能夠使乳腺癌術(shù)后患者及時(shí)得到有效的功能鍛煉指導(dǎo),提高依從性,提高生活質(zhì)量,值得推廣。