吳振宇

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展,對于患者的病情也有很好的控制,這種情況的改變都是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以針對致病菌進(jìn)行研究,然后研制出相對應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療,具有相當(dāng)好的效果。但是就是在抗菌藥物的營運(yùn)增多的背景下,人們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)得病就使用抗菌藥物,導(dǎo)致患者對于抗菌藥物的依賴性不斷的上升,慢慢的也使得抗菌藥物失去了最開始的效用,越來越起不到抗菌的作用［1,2］。尤其是現(xiàn)代的醫(yī)院為了治好患者的病痛,會(huì)出現(xiàn)一些抗菌藥物濫用的情況,這就導(dǎo)致了細(xì)菌發(fā)生突變,使得抗菌藥物的耐藥性發(fā)生變化,使得感染發(fā)生的頻率更快,增加了患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。為了研究常見病原菌的耐藥性以及抗菌藥物的不合理使用情況,本研究對2016年8月～2017年6月的患者展開研究,使用臨床標(biāo)本分離的病原菌以及病菌耐藥性展開研究,回顧性的分析藥物的不合理使用狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)抽簽的方法選取2016年8月～2017年6月本院的部分患者的尿液、血液標(biāo)本,經(jīng)過細(xì)菌化驗(yàn)的方法使病原菌分離出來。

1.2 方法 使用細(xì)菌鑒定以及細(xì)菌藥敏性試驗(yàn)。在細(xì)菌鑒定的過程中,使用半自動(dòng)生物鑒定系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別,然后在用K-B法進(jìn)行細(xì)菌藥敏性試驗(yàn)。K-B法是使用瓊脂擴(kuò)散的方法進(jìn)而展開細(xì)菌藥敏性試驗(yàn)。本研究所使用的細(xì)菌藥敏性指標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范,這個(gè)過程需要對臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)以及藥物標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格控制,并且要按照相關(guān)的判定以及質(zhì)量控制嚴(yán)格分析,最終得出結(jié)果,分析不同細(xì)菌的藥敏性。本試驗(yàn)主要針對的質(zhì)控菌種為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》和《臨床用藥須知》兩項(xiàng)規(guī)程為主要指導(dǎo)文件展開調(diào)查,對抗菌藥物在臨床中使用是否合理做出總體的判斷以及分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類 試驗(yàn)中,共得到了180株病原菌。見表1。

表1 病原菌種類(n,%)

2.2 抗菌藥物應(yīng)用的不合理以及病原菌的耐藥性分析 在分離出的病菌當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理的情況有88例,占總調(diào)查的55%還多,并且在試驗(yàn)當(dāng)中得到了革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌及糞腸球菌對于9種抗菌藥物的耐藥率。見表2。

表2 抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

在本次試驗(yàn)當(dāng)中,可以看到,銅綠假單胞菌和真菌的檢出率是比較高的,表明了銅綠假單胞菌的活性相較于其他病菌比較高,需要在以后的治療當(dāng)中加強(qiáng)該類抗菌藥物的檢測。許多的臨床常見到的病的病原菌耐藥性很強(qiáng),此間的原因有一部分是該類病原菌本身的抗藥性就強(qiáng),還有一個(gè)主要原因就是藥物的不合理使用導(dǎo)致了病原菌發(fā)生變異,漸漸產(chǎn)生了一種抗藥性。所以要針對藥物的不合理應(yīng)用做出規(guī)定。

3.1 抗菌藥物使用現(xiàn)狀

3.1.1 抗菌藥物的使用率較高 在醫(yī)療過程中,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病人的用藥指征來確定是否要使用抗菌藥物,但是很多醫(yī)院依然過度地使用抗菌藥物,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年使用抗菌藥物平均每人高達(dá)138 g,遠(yuǎn)高于其他國家,原因就是我國的很多醫(yī)院存在濫用多用抗菌藥物的情況。而且很多缺乏專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生盲目的聯(lián)合使用抗菌藥物,這樣做很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),尤其是在內(nèi)科和婦科上,聯(lián)合使用抗菌藥物的情況更頻繁,導(dǎo)致了很多事故的發(fā)生［3,4］。

3.1.2 選擇抗菌藥物不合理 在使用抗菌藥物上,需要針對病原菌的種類來選擇不同的藥物,而且是在進(jìn)過過敏性試驗(yàn)之后才能進(jìn)行選擇。但是在現(xiàn)在的臨床應(yīng)用上,很多醫(yī)生在還沒有確定患者感染病菌的情況下就憑自己的判斷對患者進(jìn)行用藥,更不用說在患者使用抗菌藥物之后對患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整了。上述情況的發(fā)生有很大一部分原因是因?yàn)獒t(yī)生對于抗菌藥物的認(rèn)識(shí)還不夠,目前我國的臨床治療有很多醫(yī)生都是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥,僅憑患者的體征就進(jìn)行用藥,這種情況固然可以節(jié)約醫(yī)療成本,但是有可能對患者造成傷害,也是我國醫(yī)院盲目用藥的一種體現(xiàn)。就比如在國外,肺炎患者使用抗菌藥物在患者病情好轉(zhuǎn)就停止使用,但是在我國的醫(yī)院中,這類情況用藥一般要持續(xù)到病癥完全消除才會(huì)停止用藥。所以,我國的醫(yī)院這種做法很容易就使患者對藥物產(chǎn)生依賴性,很有可能會(huì)加重患者的疾病。

3.2 加強(qiáng)抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥性研究的必要性以及策略當(dāng)前來說,抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為全球性的問題,也是因?yàn)檫@個(gè)情況,導(dǎo)致了現(xiàn)在很多的抗菌藥物已經(jīng)對疾病幾無效果［5-9］,由此可以看到,由病菌耐藥性提高引起的問題已經(jīng)成為現(xiàn)在必須要面對的問題,所以需要即刻展開對細(xì)菌抗藥性的研究,從學(xué)術(shù)以及管理兩方面著手,盡可能的解決問題。

3.2.1 學(xué)術(shù)方面 每個(gè)國家都有自己側(cè)重使用的抗菌藥物,消費(fèi)主體也不盡相同,所以,每個(gè)國家產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥種類也不同。所以,在研究的時(shí)候需要根據(jù)本國的抗菌藥物以及細(xì)菌的種類而針對性研究,這樣才能研究出符合本國的藥物。隨著抗生素的種類不斷增加,使得現(xiàn)在新抗生素種類發(fā)現(xiàn)越來越難,而且新的抗生素使用周期在不斷縮短,導(dǎo)致研究的抗生素價(jià)值比不上收到的匯報(bào)。但是由于現(xiàn)在的細(xì)菌變異越來越快,又推動(dòng)研究不得不進(jìn)行,而且我們應(yīng)該在限制現(xiàn)在抗菌藥物使用的情況下加緊對新抗菌藥物的開發(fā),爭取讓更多的患者得到更好的治療。

3.2.2 管理層面

3.2.2.1 政府方面 政府應(yīng)該對抗菌藥物及其細(xì)菌耐藥性進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測并且要及時(shí)的獲得反饋情況,所以,政府需要建立一個(gè)完整的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),有助于了解到不同地區(qū)的使用抗菌藥物的情況,并且明確預(yù)防的重點(diǎn)。一些國家已經(jīng)建立了醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng),該系統(tǒng)監(jiān)測的就是醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率、耐藥菌的發(fā)展趨勢以及感染因素等信息。我國在2004年在北大臨床藥理研究所也成立了全國性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),加強(qiáng)了我國的耐藥菌的研究。而且政府還要加強(qiáng)對有關(guān)部門的監(jiān)管力度,對用藥部門進(jìn)行一定程度的監(jiān)督,對不合理用藥進(jìn)行一定的懲罰,對生產(chǎn)藥品的地方進(jìn)行監(jiān)督,若是有不正當(dāng)競爭的情況發(fā)生應(yīng)該嚴(yán)令禁止,決不能拿人們的安全開玩笑。

3.2.2.2 醫(yī)院方面 現(xiàn)在的用藥不合理情況很大一部分原因就是因?yàn)獒t(yī)生的專業(yè)知識(shí)不過關(guān)以及對于自己醫(yī)術(shù)的信心不是而不遵照規(guī)定就進(jìn)行用藥導(dǎo)致的。所以,醫(yī)院應(yīng)該在對抗藥病菌的研究上加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn),這樣就可以幫助醫(yī)院對患者進(jìn)行更合理的用藥,也能更好的督導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥后的作用。