孟勝藍(lán) 楊帆 戴富強(qiáng) 陳爽 黃朝瓊 譚群友 牛會(huì)軍

肺癌是全球男性和發(fā)達(dá)國家女性因癌癥死亡率最高的疾病種類，手術(shù)仍然是目前最有效的治療手段，但由于疾病分期、基礎(chǔ)肺功能以及合并基礎(chǔ)疾病等影響，只有不到30%的肺癌患者能夠接受手術(shù)治療。心肺功能不全是早-中期肺癌患者不能耐受手術(shù)的最常見原因。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化及環(huán)境因素影響，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）發(fā)病率高居不下，肺癌人群中，文獻(xiàn)[1]報(bào)道COPD發(fā)病率男性可達(dá)72.8%，女性可達(dá)52.5%。COPD患者由于肺通氣及換氣功能下降，長期氧攝入不足導(dǎo)致肌肉力量下降、活動(dòng)能力差、全身炎癥反應(yīng)，這類患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥明顯升高，甚至部分早期肺癌患者因基礎(chǔ)肺功能差而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)典的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肺功能、活動(dòng)能力，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但由于所需時(shí)間長[2]，患者及其醫(yī)生可能顧慮肺癌病情進(jìn)展而不愿選擇，目前臨床上仍缺乏一種成熟、廣泛接受的短期術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方法。本研究擬針對肺癌合并COPD的患者，探索術(shù)前安全、可行且有效的短期肺康復(fù)訓(xùn)練方案，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月-2016年12月完成肺癌合并COPD患者胸腔鏡肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃共101例，按是否行術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練分為兩組：肺康復(fù)訓(xùn)練（preoperative pulmonary rehabilitation,PPR）組和常規(guī)治療（conventional scheme,CS）組。各組患者按COPD嚴(yán)重程度分別分為兩亞組：輕度COPD組、中-重度COPD組（由于重度COPD患者數(shù)量少，與中度COPD患者合并統(tǒng)計(jì)），分組標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）全球倡議2017版（GOLD）[3]。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式為胸腔鏡下肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍：右側(cè)必須清掃第2、3a、4、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)，左側(cè)必須清掃第5、6、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)；②術(shù)后病理活檢為非小細(xì)胞肺癌；③術(shù)前符合慢性阻塞性肺病標(biāo)準(zhǔn)；④術(shù)前無心肌梗塞史，無心律失常、心臟手術(shù)史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理結(jié)果為小細(xì)胞肺癌；②手術(shù)方式為全肺切除、機(jī)器人肺葉切除、開放手術(shù)、輔助小切口手術(shù)、楔形切除、肺段切除或未行淋巴清掃而僅行采樣；③遠(yuǎn)處孤立性轉(zhuǎn)移行姑息性切除；④雙側(cè)病變行同期或分期手術(shù)；⑤合并其他疾病并同期手術(shù)，或距前次手術(shù)時(shí)間不足2周。COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度（GOLD 1）：FEV1/FVC＜70%，且FEV1%預(yù)計(jì)值≥80%；中度（GOLD 2）：FEV1/FVC＜70%，且50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜80%；重度（GOLD 3）：FEV1/FVC＜70%，且30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜50%；極重度（GOLD 4）：FEV1/FVC＜70%，且FEV1%預(yù)計(jì)值＜30%。

1.2 肺康復(fù)訓(xùn)練方案 術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間共7 d-10 d，分藥物康復(fù)及物理康復(fù)兩方面。

1.2.1 藥物康復(fù)方案 藥物康復(fù)方案與物理康復(fù)方案同期進(jìn)行，具體如下：①祛痰治療：鹽酸氨溴索注射液30 mg靜滴bid； ②糖皮質(zhì)激素：布地奈德1 mg高頻霧化吸入bid；③支氣管擴(kuò)張劑：特布他林5 mg高頻霧化吸入bid，或沙丁胺醇5 mg高頻霧化吸入bid；④抗感染治療：術(shù)前明確合并感染者給予抗感染治療，抗感染治療方案根據(jù)微生物藥敏試驗(yàn)、臨床藥學(xué)室會(huì)診或呼吸科會(huì)診后制訂。

1.2.2 物理康復(fù)方案 物理康復(fù)方案以呼吸肌訓(xùn)練及心肺功能訓(xùn)練為主，具體如下：①呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：采用三球式呼吸訓(xùn)練器（MSC UTRI 4311/三球式呼吸訓(xùn)練器），患者取端坐位，平靜呼氣后含住訓(xùn)練器吸氣嘴，用力吸氣并盡量維持訓(xùn)練器三球懸浮于上端，吸氣結(jié)束后移開吸氣嘴，縮唇呼氣，重復(fù)練習(xí)，每15次-20次為一組，每2 h一組，每日6組-8組；②腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，經(jīng)鼻吸氣至最大肺容量后屏氣2 s-3 s，經(jīng)口緩慢縮唇呼氣，吸氣時(shí)腹部外凸，呼氣時(shí)腹部內(nèi)凹，吸呼比1:2，每組20次，每日2組；③登樓梯訓(xùn)練：患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下，連續(xù)登樓梯運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)采用縮唇呼吸法，如出現(xiàn)明顯心慌、氣促、呼吸困難等可短暫休息，并盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，每日20 min-30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肺功能指標(biāo)

1.3.1.1 動(dòng)脈血?dú)夥治?患者靜息30 min以上，未吸氧狀態(tài)下抽取橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈血，以美國ABBOTT公司i-STAT2000血液分析儀行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，并記錄pH、氧分壓（partial pressure of oxygen,PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation,SaO2）等指標(biāo)。常規(guī)治療組術(shù)前檢查動(dòng)脈血?dú)?，如多次檢查則采用術(shù)前最后一次檢查結(jié)果；康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)（康復(fù)訓(xùn)練前）、術(shù)前（康復(fù)訓(xùn)練后）均檢查動(dòng)脈血?dú)?，如多次檢查則分別采用康復(fù)訓(xùn)練前、術(shù)前最后一次檢查結(jié)果。

1.3.1.2 肺功能 采用比利時(shí)麥迪公司medi-soft Hyp Air pro肺功能儀檢查患者肺功能。檢查時(shí)患者取端坐位或站立位，配合檢查者指令完成檢查，檢查結(jié)束后至少記錄FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、FVC、PEF、MVV等數(shù)值。常規(guī)治療組術(shù)前檢查肺功能，如多次檢查則采用術(shù)前最后一次檢查結(jié)果；康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)（康復(fù)訓(xùn)練前）、術(shù)前（康復(fù)訓(xùn)練后）均檢查肺功能，如多次檢查則分別采用康復(fù)訓(xùn)練前、術(shù)前最后一次檢查結(jié)果。

1.3.2 術(shù)后延遲氣管拔管 患者術(shù)后當(dāng)日或第二日復(fù)查床旁胸片、動(dòng)脈血?dú)夂蟪Ｒ?guī)脫機(jī)、拔除氣管插管，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間超過24 h定義為延遲氣管拔管，并記錄拔管時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后肺部感染及肺不張 術(shù)后肺部感染是指術(shù)后胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的片狀影或浸潤影，并同時(shí)至少滿足以下1條：①白細(xì)胞（white blood cell,WBC）總數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L；②體溫＞38.5℃；③新出現(xiàn)的濃痰或痰培養(yǎng)/纖支鏡灌洗物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；④抗生素使用時(shí)間延長。

術(shù)后肺不張：胸部X線/CT發(fā)現(xiàn)肺部均勻性密度增高影，多呈現(xiàn)三角形，尖端指向肺門；或纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)痰栓、血栓等完全阻塞管腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 PPR組共納入患者43例，平均年齡（58.9±8.9）歲，其中男性26例，女性17例，按照COPD診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度COPD 30例，中-重度COPD 13例；CS組共納入病例58例，平均年齡（61.1±9.1）歲，其中男性37例，女性21例，輕度COPD 44例，中-重度COPD 14例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者入院時(shí)肺功能、手術(shù)切除部位、術(shù)后病理類型、臨床分期等結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 肺康復(fù)訓(xùn)練前后心肺功能 PPR組患者完成康復(fù)訓(xùn)練后，術(shù)前再次復(fù)查肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)。其中康復(fù)訓(xùn)練前后患者FVC、MVV、pH、PO2、SaO2等結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FEV1[(2.06±0.45) Lvs(2.15±0.45) L）]、PEF[(4.32±0.90) L/svs(5.15±1.05) L/s]、PCO2[(2.42±2.79) mmHgvs(41.58±2.98) mmHg）]康復(fù)訓(xùn)練前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。按患者COPD分級(jí)不同，輕度COPD亞組患者FEV1[(2.06±0.45) Lvs(2.15±0.45) L]，平均增加值[(0.06±0.05) L(2.8%)]、PEF[(4.53±0.75) L/svs(5.34±0.91) L/s]，平均增加值[(0.81±0.23) L/s (17.9%)]康復(fù)訓(xùn)練后顯著增加（P＜0.05），其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中-重度COPD亞組康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能FEV1[(1.85±0.42) Lvs(2.01±0.41)L]，平均增加值[(0.16±0.05) L (8.6%)]、PEF[(3.85±1.06) L/svs(4.72±1.26) L/s]，平均增加值[(0.87±0.21)L/s (22.6%)]、PCO2[(41.85±3.24) mmHgvs(39.62±3.88)mmHg]差異明顯（P＜0.05），其余指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），且中-重度COPD亞組康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能改善值較輕度COPD亞組更明顯，結(jié)果見表2、表3。

2.3 住院時(shí)間比較 PPR組與CS組比較，前者因術(shù)前在院行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前住院時(shí)間[(8.30±2.22) dvs(4.79±1.69)d]及總住院時(shí)間[(17.23±4.18) dvs(14.41±4.03) d]較后者明顯增加（均P＜0.05），但二者術(shù)后住院時(shí)間并無顯著差異，結(jié)果見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后肺部感染分別為：PPR組8例，發(fā)病率18.6%，CS組17例發(fā)病率29.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后延遲氣管拔管、術(shù)后肺不張、呼吸衰竭發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果見表4。

3 討論

外科手術(shù)目前仍是早-中期非小細(xì)胞肺癌治療的首選，術(shù)前心肺功能狀態(tài)是限制患者能否手術(shù)的重要因素之一。由于人口老齡化、環(huán)境等因素的影響，肺癌合并COPD的患者勢必會(huì)越來越多，COPD患者由于長期慢性缺氧，可引起患者力量下降、營養(yǎng)差、全身慢性炎癥反應(yīng)等，可導(dǎo)致患者圍手術(shù)期并發(fā)癥增加，甚至部分患者因?yàn)榕R界狀態(tài)肺功能而不能接受手術(shù)或僅能接受姑息性手術(shù)。在術(shù)前給予這部分患者相應(yīng)治療，以期可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，符合目前加速康復(fù)外科的核心理念。

肺康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)多學(xué)科綜合干預(yù)的措施，目前已有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取積極的肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[4-7]。其核心內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過有計(jì)劃的、規(guī)范的呼吸肌訓(xùn)練及肢體耐力訓(xùn)練，改善患者呼吸困難、呼吸肌無力，進(jìn)而提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，引導(dǎo)患者術(shù)后正確的咳嗽方式，進(jìn)而降低術(shù)后患者因排痰不暢導(dǎo)致的肺部感染、呼吸衰竭的并發(fā)癥，對于COPD患者尤其適用。常用的呼吸肌訓(xùn)練方法主要有三種：正常CO2高通氣法、阻力呼吸法、閉值壓力負(fù)荷訓(xùn)練器等。本研究中術(shù)前采取腹式呼吸、縮唇呼吸、登樓梯訓(xùn)練、三球式呼吸訓(xùn)練器等方法進(jìn)行物理肺康復(fù)訓(xùn)練，主要目的是加強(qiáng)呼吸肌力量及耐力，訓(xùn)練患者掌握正確的咳嗽、咳痰技巧，這三種方法操作簡便易行，患者依從性高，同時(shí)對于場地、專業(yè)器械等基礎(chǔ)條件要求低，易于普及。Maria等[8]的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)前4周的力量及耐力訓(xùn)練可有效改善肺癌患者手術(shù)前FVC、最大吸氣壓力、最大呼吸壓力、6 min步行距離（均P＜0.05）同時(shí)降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、縮短術(shù)后住院時(shí)間、縮短胸腔閉式引流時(shí)間。Licker等[9]進(jìn)行的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，通過平均25天的術(shù)前高強(qiáng)度間歇康復(fù)訓(xùn)練，患者的峰值耗氧量及6 min步行距離明顯增加，與常規(guī)治療組比較，術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可降低術(shù)后肺不張發(fā)生率及術(shù)后麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間。但該作者也同時(shí)報(bào)道了這部分患者術(shù)前的肺康復(fù)訓(xùn)練并不能改善肺葉切除術(shù)后遠(yuǎn)期心肺功能[10]。Adrichem等[11]的隨機(jī)單盲研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行吸氣肌力量訓(xùn)練可減少患者食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥、住院時(shí)間、再次氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1周的高強(qiáng)度肺康復(fù)訓(xùn)練，患者行肺葉切除總住院時(shí)間因康復(fù)訓(xùn)練影響有明顯增加，但術(shù)后住院時(shí)間并無顯著差異，這可能與總體例數(shù)偏少，結(jié)合醫(yī)患關(guān)系緊張大背景下，并非所有患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后均立即出院、部分患者術(shù)后早期化療、出院后繼續(xù)治療的便利等因素相關(guān)。肺康復(fù)訓(xùn)練組術(shù)后肺部感染發(fā)生率較常規(guī)治療組下降（18.6%vs29.3%），雖然經(jīng)檢驗(yàn)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降趨勢，隨著統(tǒng)計(jì)樣本量增加，可能會(huì)得到陽性結(jié)果。

表1 患者一般資料Tab 1 Baseline of the patients

表2 PPR組心肺功能情況（Mean±SD）Tab 2 Pulmonary function of PPR group (Mean±SD)

表3 PPR組COPD亞組肺功能指標(biāo)增加情況Tab 3 The added value of pulmonary function in various degree COPD

表4 住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況Tab 4 LOS and PPCs

Mujovic等[12]報(bào)道，通過術(shù)前2周-4周肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善合并COPD的非小細(xì)胞患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FEV1、VC、PEF50、PEF25）及6 min步行距離，改善心肺運(yùn)動(dòng)耐力，對于基礎(chǔ)肺功能越差的患者，康復(fù)訓(xùn)練后肺功能改善越明顯。Divisi等[13]報(bào)道，針對27例非小細(xì)胞肺癌合并COPD患者進(jìn)行4周-6周康復(fù)訓(xùn)練后，患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、峰值耗氧量（VO2）、FEV1均顯著增加，所有患者均行肺葉切除手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%。Hashmi等[14]研究發(fā)現(xiàn)，針對FEV1＜1.6 L的肺癌患者進(jìn)行為期8周的肺康復(fù)訓(xùn)練，肺康復(fù)方案包括：戒煙、心理咨詢、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、藥物康復(fù)等，康復(fù)訓(xùn)練后患者肺功能FEV1、一氧化碳彌散量（DLCO）顯著改善（P＜0.05），但術(shù)后住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等無顯著差異。Vagvolgyi等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過3周的圍手術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)后）肺康復(fù)訓(xùn)練（包括戒煙、心理干預(yù)、呼吸肌訓(xùn)練及心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），均可明顯改善患者FEV1、FVC、6 min步行距離、握力、生活質(zhì)量評(píng)分（CAT量表及mMRC量表）；其中術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練可使FEV1、FVC、6 min步行距離訓(xùn)練前后增加＞10%，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練上述指標(biāo)增加7%-20%。從我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也可發(fā)現(xiàn)，通過肺康復(fù)訓(xùn)練可改善肺癌合并COPD患者術(shù)前肺功能狀況，其中FEV1及PEF改善明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，其中FEV1較康復(fù)訓(xùn)練前增加約4.4%，PEF較前增加約19.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。按COPD不同的亞組分析，中-重度COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)增加更明顯，可能提示這類患者經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練后獲益可能更大。

呼吸峰流速（peak expiratory flow,PEF）是反映氣道通暢性的一個(gè)指標(biāo)，是由腹肌及膈肌快速收縮產(chǎn)生的爆發(fā)性通氣，與咳嗽動(dòng)作的發(fā)生機(jī)制相同。有研究[16]發(fā)現(xiàn)PEF對于肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥有預(yù)測作用，當(dāng)PEF≤320 L/min時(shí)術(shù)后肺部并發(fā)癥可能性大；Kera等[17]通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)PEF值與肌肉減少癥密切相關(guān)，并可作為預(yù)測呼吸肌及骨骼肌減少的敏感指標(biāo)；因此PEF值在一定程度上可反映患者咳嗽排痰的能力。賴玉田等[18]通過前瞻性隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過短期高強(qiáng)度肺康復(fù)訓(xùn)練，可明顯提高患者術(shù)前PEF值[(268.40±123.94) L/minvs(343.71±123.92) L/min,P＜0.05]。Kulnik等[19]的研究證明咳嗽時(shí)的呼氣峰值流速與急性腦卒中患者肺部感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。

6 min步行試驗(yàn)（6-min moving distance,6MMD）是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一種，操作簡便、安全且患者耐受性好，可有效用于COPD患者心肺功能、生活質(zhì)量評(píng)估。本研究中由于部分患者6MMD資料不全，未納入統(tǒng)計(jì)，但目前已有越來越多研究者發(fā)現(xiàn)6MMD在肺癌手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估中扮演著重要的角色，并與FEV1、FVC、峰值攝氧量（peak oxygen uptake,VO2peak）/kg等檢查結(jié)果的相關(guān)性高，與肺葉切除后的手術(shù)并發(fā)癥也有相關(guān)性。Irie等[20]回顧性分析188例胸腔鏡下肺葉切除的I期非小細(xì)胞肺癌患者，通過多元Logistic回歸分析方法，預(yù)測合并COPD、6MMD、病理分期是患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ginsburg[21]的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)VO2peak%＜50%，且6MMD≤300 m，肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥患者6MWD較無并發(fā)癥患者短。Marjanski等[22]的研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)術(shù)前6MMD＜500 m時(shí)，行肺葉切除術(shù)后，肺部并發(fā)癥、心房纖顫、輸血的發(fā)生率明顯增高，分別為 60.6%、21.2%、18.1%（6MMD＞500 m時(shí)，發(fā)生率分別為36.9%、11.7%、9.0%），平均住院日也延長至7 d（6MMD＞500 m時(shí)為6 d）。

本研究還有一些不足之處，試驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性非隨機(jī)對照研究，而總體樣本量偏小，因此無法排除多種因素所導(dǎo)致的選擇性偏倚，這可能是一部分結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道不符的原因（如術(shù)后住院日、術(shù)后肺部感染發(fā)生率等），這些因素需要加大樣本量納入或設(shè)計(jì)嚴(yán)格隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。但從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前短期高強(qiáng)度肺康復(fù)訓(xùn)練可改善患者心肺功能，可使一部分肺癌合并COPD患者獲益，為那些因合并COPD肺功能較差的肺癌患者提供一個(gè)可靠的治療方案。