河南省開封市中醫(yī)院男科,河南 開封 475000
慢性前列腺炎為泌尿外科常見疾病,流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,50%男性可受前列腺炎的影響[1],因此明確病理、病因,對(duì)癥治療尤為重要。西醫(yī)治療多以ɑ受體阻滯劑為主,然而其臨床效果欠佳且藥物安全性尚未明確[2]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展、完善,中藥方劑、中成藥等在慢性前列腺炎治療中逐漸推廣使用。筆者采用六味地黃丸聯(lián)合可多華片治療慢性前列腺炎,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象,符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于慢性前列腺炎的辨證分型。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組:年齡38~69歲,平均年齡(45.36±4.44)歲;病程6~36個(gè)月;平均病程(19.69±5.40)個(gè)月,其中陽痿13例,性功能障礙早泄17例,性欲減退10例;觀察組:年齡38~70歲,平均年齡(45.45±5.67)歲;病程6~35個(gè)月,平均病程(18.36±5.55)個(gè)月;其中陽痿12例,性功能障礙早泄18例,性欲減退10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程≥6個(gè)月;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分≥10分[4];經(jīng)血尿常規(guī)、性激素、PSA、CT、超聲、陰莖勃起功能診斷等檢查確診;④知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核性病變,肝、腎功能障礙,高血壓、高血脂、糖尿病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,周圍神經(jīng)血管及心腦血管等病變引起的器質(zhì)性病變患者,治療依從性差,終止研究患者。
1.3 方法 兩組患者均給予甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(可多華片,Pfizer Pharmaceuticals LLC,J20140130)4 mg,1次/d,晚上睡覺前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(江西匯仁藥業(yè)有限公司,Z20033154),6g/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。治療期間嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣刺激食物,戒煙戒酒,禁止溫水坐浴、房事。
1.4 觀察指標(biāo) NIH-CPIS評(píng)分:主要包含疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。≤9分:輕度;10~18分:中度;19~31分:重度。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA) 檢測(cè)TNF-α、IFN-r水平;熒光PCR法檢測(cè)IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率:德國(guó)F.M.WIEST尿動(dòng)力學(xué)儀測(cè)定,依照ICS標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)壓力-流速測(cè)定,并計(jì)算平均尿流率。
1.5 療效判定 治愈:前列腺炎臨床癥狀明顯緩解,NIH-CPSI評(píng)分<6分;顯效:前列腺炎癥狀顯著改善,NIH-CPSI評(píng)分減少10~14分;有效:臨床癥狀有所改善,NIH-CPSI評(píng)分減少8~10分;無效:臨床癥狀未改善,NIH-CPSI評(píng)分減少<8分。治療總有效為治愈、顯效、有效總和[5]。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.5%,對(duì)照組治療總有效率為70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.2 兩組NIH-CPIS評(píng)分比較 治療前,觀察組與對(duì)照組NIH-CPIS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NIH-CPIS評(píng)分均顯著下降(P<0.05),觀察組下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組炎性因子比較 治療前,觀察組與對(duì)照組TNF-α、IFN-r及IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組各因子水平均顯著下降(P<0.05),觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表2 兩組NIH-CPIS評(píng)分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。
組別例數(shù)時(shí)間TNF-α/pg/mLIFN-r/ng/LIL-8/μg/L對(duì)照組40治療前1809.67±360.2114.20±7.3129.70±3.39治療后789.54±300.03#9.86±2.02#25.55±2.87#觀察組40治療前1812.31±356.3514.35±7.2229.65±3.51治療后455.05±213.09#*7.50±1.93#*20.13±2.08#*
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。
2.4 兩組最大尿流率及平均尿流率比較 治療前,觀察組與對(duì)照組最大尿流率及平均尿流率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組最大尿流率及平均尿流率均顯著增加(P<0.05),觀察組增加程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
組別例數(shù) 最大尿流率 平均尿流率 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4018.67±3.2922.51±3.71#11.90±2.1319.25±2.67#觀察組4018.55±3.2626.03±2.18#*11.82±2.0516.51±3.44#*
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。
近年來,慢性前列腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),其中非細(xì)菌性前列腺炎占90%以上[6],雖然其病理機(jī)制尚未明確,但臨床多認(rèn)為與尿液返流、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)性炎癥、基因易感性等有關(guān)。研究表明慢性前列腺炎患者可出現(xiàn)不同程度尿路刺激、尿路梗阻癥狀,如排尿不暢、尿痛、尿頻、尿急等癥狀,這是由于前列腺炎波及后尿道進(jìn)而導(dǎo)致尿道阻力增加,尿道受刺激而引起[7]。本次研究中,兩組患者治療前最大尿流率均小于20 m/s,支持這一理論。前列腺組織主要為腺體及基質(zhì),二者正常比例為1∶2,基質(zhì)主要成分為平滑肌,腎上腺素能受體控制上述平滑肌張力,其中腎上腺素能受體主要分為ɑ、β兩種,其中90%以上為ɑ-1a受體[8],因此在治療時(shí),主張通過選擇性阻斷ɑ-1a受體,以松弛膀胱頸、前列腺平滑肌,降低尿道阻力,增加尿流率,因此本次研究選用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片進(jìn)行治療。
中醫(yī)學(xué)將前列腺炎歸屬于“淋證”、“精濁”范疇,認(rèn)為本病由精氣耗損、思慮過度、腎氣虧虛、精室不能內(nèi)藏,精離其位或濕熱毒邪阻滯下焦、房勞過度、敗精流注、相火不濟(jì)、濕熱不清等導(dǎo)致精道血瘀引起。本病涉及肝、腎、脾、膀胱等,濕熱毒邪為標(biāo),瘀血阻滯為漸,脾腎虧虛為本,隨著病情進(jìn)展,往往虛實(shí)夾雜,因此主張針對(duì)病因?qū)ΠY治療。中醫(yī)將前列腺炎分為不同證型,腎虛、濕熱、血瘀為主要本病病機(jī),其中以腎虛為本[9],六味地黃丸主要由山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等組成,功可滋陰補(bǔ)腎主治遺精盜汗,在頭暈耳鳴、腰膝酸軟、早泄、遺精、不育、早泄等腎陰不足者的治療中具有顯著效果。方中熟地黃可填精益髓、滋陰補(bǔ)腎,為君藥,山茱萸可補(bǔ)養(yǎng)肝腎,山藥具有補(bǔ)益脾陰效果,可固精,為臣藥;澤瀉具有泄?jié)崂麧窆π?,牡丹皮可清泄相火,茯苓滲脾濕。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療后最大尿流率及平均尿流率高于對(duì)照組(P<0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠改善尿路梗阻等癥狀。觀察組治療后NIH-CPIS評(píng)分下降程度大于對(duì)照組(P<0.05),TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于對(duì)照組(P<0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠有效緩解患者病情。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎效果確切,可顯著改善臨床癥狀,值得在臨床推廣使用。