院前使用氨甲環(huán)酸對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥的影響

倪燕青 顧昀來(lái)

（上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201206）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是醫(yī)院急診科較為常見(jiàn)的重癥創(chuàng)傷類(lèi)型，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病情復(fù)雜多變，對(duì)患者進(jìn)行治療的難度非常大，治療的預(yù)后也比較差[1]。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，對(duì)社會(huì)和患者的家庭都帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，氨甲環(huán)酸在治療創(chuàng)傷性顱腦損傷患者方面效果顯著，能夠顯著改善患者的預(yù)后，但是關(guān)于氨甲環(huán)酸使用時(shí)間的問(wèn)題，相關(guān)研究較少。為研究創(chuàng)傷性顱腦損傷患者院前使用氨甲環(huán)酸對(duì)死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥的影響，本文選取本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對(duì)象，分析院前使用氨甲環(huán)酸治療和院后使用氨甲環(huán)酸治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年12月本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對(duì)象，按照院前是否使用氨甲環(huán)酸進(jìn)行救治分為兩組，各90例。對(duì)照組中男性52例，女性38例，年齡18～71歲，平均年齡（39.6±2.5）歲，院后使用氨甲環(huán)酸治療。觀察組中男性54例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡（40.3±2.8）歲，院前使用氨甲環(huán)酸治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n DIC評(píng)分GOS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 2.26±0.37 1.15±0.21* 1.38±0.65 4.28±0.62*對(duì)照組 90 2.19±0.43 2.14±0.37 1.24±0.54 2.26±0.37 t 0.025 0.918 0.154 1.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

兩組患者均為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，排除：（1）存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，包括嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病、嚴(yán)重的肝腎功能異常、惡性腫瘤等；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）同時(shí)存在其他腦腫瘤、腦血管疾??；（4）有濫用藥物、毒品或酗酒史；（5）繼發(fā)性顱腦創(chuàng)傷（如有明確的心、肺、腦等疾患發(fā)作而后顱腦創(chuàng)傷）；（6）顱腦創(chuàng)傷合并其他大出血，如脾破裂、骨干骨折、外傷性大動(dòng)脈破裂等；（7）有明確出凝血障礙疾病史。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)均接受常規(guī)的止血、脫水等治療，對(duì)于存在手術(shù)指征者，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者在院前于救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)10 min內(nèi)靜脈注射1 g氨甲環(huán)酸（湖北安邦醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行止血治療。對(duì)照組患者在院前接受常規(guī)治療后至院內(nèi)使用氨甲環(huán)酸1 g進(jìn)行靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的DIC與GOS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的DIC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨創(chuàng)傷較為常見(jiàn)的重癥疾病類(lèi)型，由于患者的病情嚴(yán)重，且進(jìn)展較快，所以創(chuàng)傷性顱腦損傷的致殘率和致死率都非常高，需要采取科學(xué)的急救措施對(duì)患者進(jìn)行救治[3]。人體大腦是凝血激酶水平最高的器官，大腦在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷之后，大腦組織就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，釋放出大量的凝血激酶，但是由于凝血激酶釋放過(guò)多也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)[4]。患者的凝血機(jī)制被激活的同時(shí)，纖溶系統(tǒng)也會(huì)被激活，異常高凝狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[5]?？哼M(jìn)的凝血和纖溶過(guò)程都會(huì)導(dǎo)致凝血物質(zhì)的過(guò)度消耗，在受傷的組織甚至全身形成彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出血性病灶周?chē)l(fā)生的繼發(fā)性損傷和水腫與患者的組織纖溶酶原激活劑有較大的關(guān)系，使用氨甲環(huán)酸能夠阻斷纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)變，防止患者出血性病灶周?chē)慕M織纖溶酶原被激活，對(duì)繼發(fā)性顱腦損傷患者發(fā)揮特殊的神經(jīng)保護(hù)作用，可顯著改善患者的預(yù)后。

由于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的凝血機(jī)制被激活形成高凝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，在院前使用氨甲環(huán)酸對(duì)患者進(jìn)行急救能夠阻斷高凝-纖溶亢進(jìn)-凝血功能障礙的過(guò)程，防止患者出現(xiàn)外傷性凝血功能障礙，降低患者進(jìn)展性顱內(nèi)出血發(fā)生率，顯著提升對(duì)患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[7]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率相差不大，但觀察組患者的DIC評(píng)分和GOS評(píng)分均獲得了較大改善，這說(shuō)明在對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行急救時(shí)，院前使用氨甲環(huán)酸對(duì)患者進(jìn)行急救治療能夠獲得較好的急救效果，患者的DIC評(píng)分能夠得到顯著改善，GOS評(píng)分顯著升高，患者的預(yù)后能夠獲得較大的提升，是一種理想的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急救方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。