小骨窗開顱與傳統(tǒng)骨瓣開顱治療腦出血的療效分析

劉 昊

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安 223200）

高血壓腦出血發(fā)病驟然且進(jìn)展快，預(yù)后差，對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成極大威脅。顱內(nèi)血腫的清除是治療高血壓腦出血的主要方式。只有在血腫清除后才可有效減輕血腫帶來的腦神經(jīng)損傷和持續(xù)腦損害。傳統(tǒng)骨瓣開顱減壓術(shù)具有明顯的減壓效果，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)部分神經(jīng)功能產(chǎn)生不利作用。近年來小骨窗開顱血腫清除術(shù)因操作簡(jiǎn)單、切口小在臨床應(yīng)用廣泛[1]。本研究旨在分析比較小骨窗開顱與傳統(tǒng)骨瓣開顱治療腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年1月本院收治的78例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，各39例。觀察組中男性21例，女性18例；年齡43～79歲，平均年齡（61.78±2.24）歲。腦葉血腫21例，基底節(jié)血腫 15例，丘腦血腫 3例。對(duì)照組中男性22例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（61.41±2.42）歲。腦葉血腫20例，基底節(jié)血腫 16例，丘腦血腫 3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療，基于CT確定血腫的位置，進(jìn)行全身麻醉，并做一個(gè)長(zhǎng)20～25 cm的馬蹄形或弧形切口，經(jīng)大骨瓣入顱，除去顳骨鱗部，將硬腦膜放射狀切開，用腦穿刺針穿刺血腫，血腫抽吸，減壓然后將皮質(zhì)切開1 ～ 1.5 cm。分離腦組織后，取出并繼續(xù)清除血腫，止血后常規(guī)進(jìn)行引流管留置。

表1 兩組患者腦出血臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

組別 n 時(shí)期 獨(dú)立生活能力（ADL評(píng)分） 神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評(píng)分）觀察組 39 手術(shù)前 47.13±5.21 21.02±4.21手術(shù)后 90.24±6.12 12.15±1.16對(duì)照組 39 手術(shù)前 47.12±5.02 24.04±4.24手術(shù)后 80.21±9.25 15.24±10.28

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血（mL） 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 39 211.14±10.24 2.43±0.13 31.62±2.59觀察組 39 81.02±10.12 0.8 1±0.12 24.21±1.21 t 8.223 9.321 5.713 P 0.000 0.000 0.000

觀察組行小骨窗開顱手術(shù)治療。小骨窗，CT再次明確血腫的位置，選擇切口并給予標(biāo)記，患者進(jìn)行全麻，切口4 cm左右，切開頭皮并使用鉆頭做直徑3 cm左右小孔，在硬腦膜上做一個(gè)交叉切口，用探針穿刺和血腫清理后發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t進(jìn)行電灼止血，血腫清除之后將明膠海綿貼在血腫壁，術(shù)中不必強(qiáng)求全清血腫，可適當(dāng)殘留部分血腫，只要能緩解顱高壓即可。血腫腔留置引流管，根據(jù)術(shù)后復(fù)查CT情況可血腫腔內(nèi)注入血腫液化劑協(xié)助血腫排出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦出血臨床治療效果，術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間，手術(shù)前后患者獨(dú)立生活能力（采用ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高越好）、神經(jīng)功能缺損程度（差異NHISS評(píng)分，越低越好），以及并發(fā)癥。

顯效：癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損減輕90%以上，獨(dú)立生活能力提高50%以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損減輕50%以上，獨(dú)立生活能力提高30%以上；無效：癥狀無改善。腦出血臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦出血臨床治療效果比較

觀察組腦出血臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度比較

術(shù)前，兩組獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

高血壓腦出血由腦動(dòng)脈硬化和高血壓持續(xù)長(zhǎng)期作用引起的一種疾病，患者可出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和失語，嚴(yán)重降低了患者生存質(zhì)量，因此發(fā)病后及早治療非常關(guān)鍵[3-4]。開顱手術(shù)的有效性是明確的，但帶來的創(chuàng)傷也非常大，且手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。而隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，小骨窗開顱手術(shù)治療在臨床逐漸被推廣，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較輕，可顯著縮短手術(shù)和術(shù)后住院時(shí)間，還能避開功能區(qū)和重要血管，提高手術(shù)的安全性[5-6]。對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血更是利用外側(cè)裂間隙經(jīng)島葉清除血腫以最短徑，直達(dá)血腫腔，該處MCA分支比較稀疏，損傷血管的可能性小，故術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中副損傷較少[7-8]。提高了成功率，手術(shù)關(guān)鍵在于不能將外側(cè)裂強(qiáng)行牽拉開，并做好外側(cè)裂血管保護(hù)。手術(shù)的最佳時(shí)間為腦出血 8 ～ 10 h[9-10]。

本研究顯示，觀察組腦出血臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)施行、住院對(duì)應(yīng)的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除手術(shù)的治療及效果確切，可改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥，更好提升術(shù)后獨(dú)立生活能力，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。