鹽酸羥考酮注射液在乳腺癌根治術(shù)患者中的臨床療效

劉 凱 萬(wàn)林靈

（1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院麻醉科，四川成都 610000；2.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院麻醉科，重慶400020）

本研究旨在通過(guò)對(duì)行改良根治術(shù)的乳腺癌患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液，探析羥考酮在此類患者中的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月本院收治的改良根治術(shù)治療的70例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（鹽酸羥考酮注射液治療，38例）和對(duì)照組（枸緣酸芬太尼注射液治療，32例）。平均年齡（40.2±23.3）歲，平均體重（60.7±15.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌改良根治術(shù)在擇期全身麻醉下進(jìn)行；女性患者；肝腎功能正常者；手術(shù)前24 h未曾服用抗瘙癢、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)吐藥物者；ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓史、酒精濫用史者；長(zhǎng)期使用精神系統(tǒng)藥物或鎮(zhèn)痛藥物者；存在慢性疼痛史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：（1）麻醉前處理：受試者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)接受心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）以及血氧飽和度（SpO2）水平的監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建外周靜脈通路。（2）麻醉誘導(dǎo)：將0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、1～1.5 mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴氨靜脈注入患者體內(nèi)，麻醉誘導(dǎo)2 min后氣管插管。（3）麻醉維持：給患者切皮時(shí)追加1μg/kg瑞芬太尼；手術(shù)期間以每小時(shí)輸注4～6 mg/kg丙泊酚、10～15μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)維持麻醉；整個(gè)過(guò)程的監(jiān)測(cè)通過(guò)BIS麻醉深度進(jìn)行，確保麻醉深度在40～60。（4）麻醉結(jié)束：手術(shù)完成前30 min，觀察注射0.1 mg/kg的鹽酸羥考酮注射液，對(duì)照組注射1μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。（5）麻醉恢復(fù)：患者恢復(fù)清醒，氣管拔管后10 min對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS），NRS＞4分者靜脈注射1 mg/kg曲馬多注射液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR及MAP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR及MAP值與同組T1時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較（±s）

注：#表示與同組T1時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

時(shí)間點(diǎn) 觀察組（n=38） 對(duì)照組（n=32）HR（次/分） MAP（mmHg） HR（次/分） MAP（mmHg）T1 66.1±10.8 87.1±11.1 62.8±7.8 86.6±12.2 T2 80.8±12.7#103.9±17.8# 79.1±15.9# 106.3±17.1#T3 77.3±10.5#101.9±19.2# 81.1±13.0# 103.9±13.8#

2.2 兩組患者NRS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的NRS評(píng)分、曲馬多補(bǔ)救率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

瑞芬太尼與異丙酚是目前超短效的靜脈麻醉藥物中最具有代表性的兩種藥物，其作用時(shí)間短，有助于麻醉深度的調(diào)節(jié)，是全憑靜脈麻醉術(shù)中的最合適的搭檔，也是目前乳腺手術(shù)中使用頻率最多的麻醉方案[1]。其中瑞芬太尼屬于新型阿片μ受體激動(dòng)劑之一，有著起效快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著、長(zhǎng)時(shí)間用藥無(wú)蓄積及術(shù)后恢復(fù)迅速等一系列優(yōu)點(diǎn)；其在體內(nèi)主要分解代謝于組織及血漿中非特異性的酯酶，其持續(xù)輸注的半衰期不會(huì)被輸注時(shí)間的長(zhǎng)短所影響，停藥10 min后其一般會(huì)在自體中徹底代謝，整個(gè)過(guò)程不受肝、腎臟功能影響。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在臨床麻醉中被廣泛使用，其協(xié)同作用可以顯著減少各自藥物使用劑量，幫助患者克服術(shù)后由于鎮(zhèn)靜藥物使用過(guò)量而導(dǎo)致的蘇醒延遲。據(jù)報(bào)道，鹽酸羥考酮注射液能夠?qū)?xì)胞因子水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子維持平衡狀，緩解手術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)，幫助患者盡快恢復(fù)健康[2-3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大部分接受手術(shù)治療的患者會(huì)由于恐懼疼痛而不可避免地出現(xiàn)不安、擔(dān)心及焦慮癥狀，若不及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，患者勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)心率加快及血壓上升現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)引發(fā)心肌梗死及心力衰竭等一些嚴(yán)重心血管事件[4-5]。本研究選用0.1 mg/kg的鹽酸羥考酮注射液，據(jù)報(bào)道，此劑量的鹽酸羥考酮不僅鎮(zhèn)痛效果突出，而且對(duì)患者的蘇醒時(shí)間無(wú)負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者氣管拔管即刻（T2）、氣管拔管后 10 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）值與同組入室時(shí)（T1）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的HR及MAP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示鹽酸羥考酮注射液與芬太尼注射液都可以有效預(yù)防改良根治術(shù)麻醉結(jié)束由于瑞芬太尼代謝過(guò)快而導(dǎo)致的術(shù)后急性疼痛癥狀。觀察組患者的NRS評(píng)分、曲馬多補(bǔ)救率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛效果更佳，更安全可靠。