孫字蓮

【摘要】 目的：對(duì)精神障礙住院患者采用品管圈活動(dòng)對(duì)腕帶佩戴率的影響進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者，分為觀察組與對(duì)照組，各319例，觀察組應(yīng)用品管十大手法開展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組未開展相關(guān)活動(dòng)，對(duì)兩組患者腕帶佩戴情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組腕帶佩戴率為98.75%，對(duì)照組為74.61%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.825，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)住院精神障礙患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可明顯提高患者腕帶佩戴率，確?；颊叩陌踩档猛茝V應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神障礙； 品管圈； 腕帶； 佩戴率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0184-02

品管圈屬于一個(gè)自發(fā)組織的小團(tuán)體，其內(nèi)部成員工作互補(bǔ)或貼近，依據(jù)特定的程序?qū)ぷ鳜F(xiàn)場及管理中存在的問題進(jìn)行解決，進(jìn)行持續(xù)的、全面的質(zhì)量管理。對(duì)于住院患者來說，實(shí)施腕帶佩戴身份確認(rèn)制度，保證了護(hù)理及醫(yī)療等方面工作的有效開展[1]。而對(duì)于精神障礙患者而言，自制能力缺乏，往往對(duì)護(hù)理及治療工作不配合，腕帶佩戴依從性較差，佩戴率較低。本組研究針對(duì)本院收治的638例精神障礙住院患者進(jìn)行研究，對(duì)品管圈活動(dòng)在提高腕帶佩戴率方面的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者為研究對(duì)象，所有患者均符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他系統(tǒng)、器官疾病患者。所有患者家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，各319例。對(duì)照組中，男203例，女116例；年齡18～64歲，平均（36.3±4.1）歲；包含精神分裂癥164例，情感障礙128例，因使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致精神及行為障礙20例，其他7例；平均住院時(shí)間（27.8±14.6）d。觀察組中，男205例，女114例；年齡19～65歲，平均（35.9±4.3）歲；包含精神分裂癥167例，情感障礙127例，因使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致精神及行為障礙19例，其他6例；平均住院時(shí)間（27.2±14.9）d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未開展相關(guān)活動(dòng)，觀察組采用品管圈活動(dòng)，具體方法如下。

（1）成立品管圈小組。品管圈小組由8名成員組成，包含副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，2名護(hù)士及3名護(hù)師；由2名圈員推選主管護(hù)師作為圈長，確定圈名，對(duì)各位圈員提出的主題通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)價(jià)與評(píng)分，確定本次活動(dòng)主題為“提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率”。（2）活動(dòng)計(jì)劃制定。結(jié)合主題，從擬定計(jì)劃、分析要因、把握現(xiàn)狀、解析問題、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施評(píng)價(jià)、擬定對(duì)策、確認(rèn)效果等方面，對(duì)圈員在活動(dòng)開展期間各自所需要承擔(dān)的工作任務(wù)進(jìn)行確定。（3）分析要因及把握現(xiàn)狀。對(duì)本次研究中對(duì)照組患者腕帶佩戴率按照自制腕帶佩戴情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組未開展相關(guān)活動(dòng)，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖及查檢表等品管工具，對(duì)腕帶佩戴率低的原因進(jìn)行查找[2]。結(jié)果如下：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕帶信息未核實(shí)，核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)；②患者認(rèn)知不足，不清楚腕帶的重要性；③腕帶書寫字跡不統(tǒng)一，信息字體模糊，辨認(rèn)難度大；④腕帶材料導(dǎo)致過敏體質(zhì)患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅等反應(yīng)；⑤精神科工作繁忙，部分護(hù)士沒有養(yǎng)成核對(duì)腕帶的習(xí)慣；⑥護(hù)士對(duì)患者過于熟悉，認(rèn)為不必要核對(duì)腕帶；⑦腕帶被病友扯斷。利用二八定律，圈員分析影響腕帶率低的重要原因[3]，包含醫(yī)護(hù)人員核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、患者對(duì)腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不清及腕帶材質(zhì)問題等。（4）目標(biāo)設(shè)定。通過目標(biāo)值公式[4]，最終將本次研究的目標(biāo)值設(shè)定為90.28%。（5）擬定對(duì)策與實(shí)施。依據(jù)可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性等因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行選擇，并對(duì)實(shí)施的具體措施進(jìn)行討論與制定。①強(qiáng)化佩戴制度，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員核對(duì)腕帶的意識(shí)。對(duì)腕帶佩戴制度進(jìn)行制定，護(hù)士對(duì)腕帶信息書寫要規(guī)范，對(duì)字跡不清、破損的腕帶要及時(shí)更換，對(duì)佩戴流程要規(guī)范，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行采集與核對(duì)后，在腕帶上正確填寫，并告知患者腕帶的重要性，為患者進(jìn)行佩戴。患者住院期間，要對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，與患者多溝通，使其佩戴腕帶的依從性得到提高[5]。依據(jù)自制腕帶查檢表，每天定時(shí)對(duì)所有患者腕帶佩戴情況進(jìn)行檢查與記錄。②提高患者對(duì)腕帶重要性的認(rèn)識(shí)。首先，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)部分患者腕帶脫落的原因進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)性的給予宣教，讓患者知道腕帶在其身份確認(rèn)、安全治療等方面的作用；其次，在輸液、抽血等治療過程中，護(hù)士要對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì)，并加強(qiáng)宣教，讓患者指導(dǎo)腕帶的功能，從而提高患者佩戴腕帶的意識(shí)；最后，針對(duì)腕帶佩戴的目的、重要性及意義，可利用每月公休座談會(huì)向所有患者進(jìn)行宣教，強(qiáng)化患者腕帶佩戴意識(shí)。③腕帶材質(zhì)合理選擇。腕帶材料通常為醫(yī)用PVC材料，具有防水、柔軟的特性，但部分患者對(duì)此類材料過敏，因此可選擇佩戴紙質(zhì)腕帶[6]。腕帶佩戴不宜過緊，以可放下1～2指為佳，手腕較細(xì)者可適當(dāng)收緊腕帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過開展品管圈活動(dòng)，其腕帶佩戴率達(dá)到98.75%，明顯高于對(duì)照組的74.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，對(duì)核對(duì)制度要嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患者的身份進(jìn)行識(shí)別與確認(rèn)，在核對(duì)時(shí)，至少對(duì)年齡、姓名兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)來確認(rèn)患者身份，保證所實(shí)施的操作與患者的相互對(duì)應(yīng)的，確保治療正確[7]。對(duì)于精神科收治的患者而言，多數(shù)因精神障礙而失去自知能力，在對(duì)患者問話時(shí)，患者要么保持沉默不語，要么答非所問，造成在護(hù)理、檢查及治療過程中，無法通過詢問患者獲得患者的年齡、姓名等資料[8]。此外，護(hù)理工作由于是三班倒制度，且住院患者人數(shù)較多，患者周轉(zhuǎn)速度較快，很容易在治療及護(hù)理工作開展中，出現(xiàn)差錯(cuò)，存在安全隱患。所以，為了對(duì)患者的身份能夠正確地識(shí)別，佩戴腕帶是非常必要的舉措。

為了提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率，開展品管圈活動(dòng)也是必要的。從本組研究來看，腕帶佩戴依從性較差的主要原因是患者對(duì)腕帶佩戴的作用不了解、不清楚，所以，需要在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士及對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理期間的護(hù)士向患者反復(fù)講解腕帶佩戴的重要性及佩戴的目的，不斷強(qiáng)化患者腕帶佩戴的意識(shí)[9]。此外，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理、檢查及治療過程中，對(duì)腕帶信息核對(duì)不嚴(yán)格也是腕帶佩戴率低的一個(gè)原因，因此，為了能夠進(jìn)一步提高患者腕帶佩戴率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員腕帶核對(duì)意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)核對(duì)制度至關(guān)重要。

品管圈活動(dòng)在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用，使護(hù)士團(tuán)隊(duì)的工作積極性、凝聚力等都得到提高，促使護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10]。在此次品管圈活動(dòng)中，依據(jù)PDCA循環(huán)模式，圈員按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的程序，對(duì)腕帶佩戴率低的問題進(jìn)行查找，分析原因，通過設(shè)定目標(biāo)與制定對(duì)策，最后對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了腕帶佩戴率[11]。期間，圈員之間溝通交流增加，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力加強(qiáng)，在發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量的基礎(chǔ)上，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到根本性的提升，確保了患者的安全[12]。品管圈活動(dòng)的開展，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到提升，護(hù)理工作開展更加人性化。在品管圈活動(dòng)開展過程中，護(hù)理人員對(duì)患者資料收集的過程中，方法更加科學(xué)，并且能主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)可及時(shí)了解，對(duì)患者存在的各種問題能夠給予解決，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，使護(hù)患關(guān)系得到大幅改進(jìn)，提高了患者治療的依從性，護(hù)理滿意度也得到提升。

綜上所述，通過對(duì)精神障礙住院患者開展品管圈活動(dòng)，使患者腕帶佩戴率得到提高，同時(shí)也加強(qiáng)了圈員醫(yī)護(hù)工作能力，提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作效率，改善了服務(wù)質(zhì)量。通過本次活動(dòng)的開展，筆者所在醫(yī)院精神科形成了腕帶佩戴制度、流程，佩戴標(biāo)準(zhǔn)得到規(guī)范，可作為其他科室借鑒的依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-17）