楊榮敢　梁文寶　蔡儀術(shù)

【摘要】 目的：探討布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法：選取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)表字法分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況及干預(yù)前后血清炎癥介質(zhì)水平改變。結(jié)果：研究組臨床總有效率88.00%顯著高于對(duì)照組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.586，P<0.05）。研究組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，顯著縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 復(fù)方異丙托溴銨； 小兒； 毛細(xì)支氣管炎； 霧化吸入

Effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol Combined with Atomization Inhalation in Treatment of Bronchiolitis in Children/YANG Ronggan，LIANG Wenbao，CAI Yishu.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-133

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation in treatment of bronchiolitis in children.Method：A total of 100 children with bronchiolitis in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected，they were divided into control group and study group according to random number method，50 cases in each group.The control group was given routine treatment，the study group was treated with Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation on the basis of routine treatment.The clinical efficacy，the clinical symptoms improved conditions，the serum inflammatory mediator improved conditions before and after intervention were compared between the two groups.Result：The total clinical effective rate in the study group was 88.00%，which was significantly higher than 68.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.586，P<0.05）.The cough disappear time，asthma disappear time，pulmonary rales disappear time，body temperature returned to normal time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the serum levels of hs-CRP，PCT，IL-4，IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before intervention，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation is effective in bronchiolitis of children，shortening the time of clinical symptoms and relieving inflammatory reaction.

【Key words】 Budesonide； Compound Ipratropium Bromide Aerosol； Children； Bronchiolitis； Atomization inhalation

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.034

毛細(xì)支氣管炎是臨床中常見的一種下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2歲以下兒童，主要是因病毒或細(xì)菌感染引起。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋、肺部濕啰音、氣喘、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[1]。如果沒有給予有效的治療，可能出現(xiàn)病情反復(fù)，引發(fā)多器官重癥并發(fā)癥，例如呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。目前針對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療沒有特效的治療方式，因此主要治療方式以控制喘憋、解除呼吸道梗阻、平喘止咳、改善通氣為主。有研究表明，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中具有很好的療效[2]。本文旨在探討布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病情中、輕度；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；（2）藥物過(guò)敏；（3）嚴(yán)重的心肺功能障礙。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、退熱、霧化吸入α-糜蛋白酶治療。研究組加以布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：

2 mL︰0.5 mg×30支）0.5 mg聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨[生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither（法國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150158，規(guī)格：250 μg︰2 mL×10支]

0.1 mL/kg霧化吸入，2次/d，10～15 min/次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者病情和臨床癥狀均消失判定為顯效；患者病情和臨床癥狀顯著改善判斷為有效；病情和臨床癥狀均未改善或惡化判斷為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。（3）干預(yù)前后兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平采用免疫比濁法測(cè)定[5]，降鈣素原（PCT）水平采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定[6]，白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定[7]。hs-CRP正常值范圍<0.3 mg/dL，PCT正常值范圍：<0.05 ng/mL；IL-4正常值范圍：90～128 pg/mL；

IL-8正常值范圍：8.1～21.3μg/L；TNF-α正常值范圍：740～1 540 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男26例，女24例；年齡1個(gè)月～2歲，平均（8.4±1.6）個(gè)月；病程1～5 d，平均（3.6±0.5）d；重度30例，輕度20例。研究組：男24例，女26例；年齡2個(gè)月～2歲，平均（8.6±1.5）個(gè)月；病程1～6 d，平均（3.7±0.4）d；重度28例，輕度22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率88.00%顯著高于對(duì)照組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.586，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平改變比較 干預(yù)前，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是臨床中常見的一種小兒危重癥，多由呼吸道合胞病毒引起[8]，致病機(jī)制主要是因患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)致使呼吸道平滑肌痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜細(xì)胞水腫及毛細(xì)血管內(nèi)血漿成分滲出，黏液分泌增多，引起毛細(xì)支氣管阻塞氣道，導(dǎo)致肺不張、肺氣腫、嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難等[9]。因此毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵是解除氣道阻塞[10]。

布地奈德是臨床中常用的可吸入糖皮質(zhì)激素，水溶性高，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)的受體結(jié)合力[11]，通過(guò)霧化吸入方式可以直達(dá)肺部，舒張支氣管，緩解氣管痙攣狀況，抑制炎癥因子釋放[12]，抗炎效果強(qiáng)，降低呼吸道毛細(xì)血管通透性，緩解患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)[13]。復(fù)方異丙托溴銨是沙丁胺醇與異丙托溴銨的復(fù)合制劑，沙丁胺醇是β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[14]，可令呼吸道平滑肌舒張，異丙托溴銨是膽堿受體阻滯劑，可對(duì)支氣管平滑肌乙酰膽堿受體起到抑制作用，并抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)[15]。兩種藥物合用起到抗炎和舒張支氣管的作用[16]。

研究表明，hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平可作為小兒毛細(xì)支氣管炎預(yù)后的重要判斷指標(biāo)[17]。機(jī)體出現(xiàn)全身心炎癥反應(yīng)時(shí)hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平顯著升高，但機(jī)體炎癥反應(yīng)消失時(shí)，其hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平恢復(fù)至低水平[18]。本研究中，研究組臨床療效高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且干預(yù)后hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組。結(jié)果可見，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性[19-20]。通過(guò)觀察兩組不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療沒有明顯不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，顯著縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：張帥）