遲磊　黃燕　崔振澤

【摘要】 目的 探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 150例毛細(xì)支氣管炎患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組75例。對(duì)照組予以常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療。比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效。結(jié)果 觀察組咳嗽消失時(shí)間（4.7±1.6）d、喘憋消失時(shí)間（4.9±1.5）d、發(fā)熱消退時(shí)間（4.0±1.2）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.7±1.4）d和痰鳴音消失時(shí)間（5.0±1.6）d、住院時(shí)間（6.8±1.5）d均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組顯效率為80.0%和總有效率為98.7%， 高于對(duì)照組的28.0%和77.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用臨床療效較好， 能快速消除臨床癥狀， 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德；異丙托溴銨；小兒；毛細(xì)支氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.093

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2 歲以下的嬰幼兒， 大多數(shù)患兒因感染呼吸道合胞病毒而發(fā)病， 臨床主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征和喘鳴[1]， 若治療不及時(shí)延誤病情， 極易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭， 甚至危及生命。選用何種藥物是兒科醫(yī)師一直關(guān)注的焦點(diǎn)。本文采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎， 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2013年9月～2015年2月收治的150例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析， 按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各75例。觀察組男46例， 女29例， 年齡3～20個(gè)月， 平均年齡（12.7±8.0）個(gè)月， 病程1～6 d， 平均病程（4.3±1.1）d， 伴發(fā)熱19例；對(duì)照組男50例， 女25例， 年齡2～22個(gè)月， 平均年齡（13.4±9.2）個(gè)月， 病程1～5 d， 平均病程（3.1±2.2）d， 伴發(fā)熱21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷病、異物吸入、先天性心臟病、胃食管反流病等患兒。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規(guī)抗感染、叩背、吸痰等對(duì)癥治療措施， 并酌情給予鎮(zhèn)靜、吸氧等支持治療手段。觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液（英國(guó)阿斯利康公司）1 mg+異丙托溴銨（英國(guó)勃林格殷格翰大藥廠） 250 μg， 壓縮霧化吸入（壓縮霧化器為德國(guó)百瑞有限公司）， 吸氣流速為12 L/min， 10 min /次， 2次/d， 直到臨床癥狀消失；對(duì)照組予以鹽酸氨溴索霧化或α-細(xì)辛腦靜脈滴注或口服止咳、平喘藥物等對(duì)癥治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效。臨床癥狀體征包括咳嗽、喘憋、發(fā)熱、哮鳴音和痰鳴音。用藥后3 d內(nèi)癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)， 哮鳴音和痰鳴音完全消失為顯效；7 d內(nèi)上述癥狀有所好轉(zhuǎn)， 哮鳴音和痰鳴音雖可及但已逐漸恢復(fù)為有效；用藥后7 d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情持續(xù)加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效60例（80.0%）， 有效14例（18.7%）， 無(wú)效1例（1.3%）， 總有效率98.7%；對(duì)照組顯效21例（28.0%）， 有效37例（49.3%）， 無(wú)效17例（22.7%）， 總有效率77.3%；觀察組顯效率及總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.821， χ2=16.162， P<0.05）。

2. 2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間（4.7± 1.6）d、喘憋消失時(shí)間（4.9±1.5）d、發(fā)熱消退時(shí)間（4.0±1.2）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.7±1.4）d和痰鳴音消失時(shí)間（5.0±1.6）d、住院時(shí)間（6.8±1.5）d均少于對(duì)照組的（9.6±1.9）d、（9.8±2.1）d、（6.9±2.3）d、（9.8±2.4）d、（10.2±2.5）d、（12.9±2.7）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 我國(guó)環(huán)境持續(xù)惡化， 女性懷孕期間由于受各種外界因素影響， 均可造成小兒出生后抵抗力下降， 毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率越來(lái)越高。該病臨床屬于特殊類型肺炎， 病原微生物進(jìn)入呼吸道后， 由于患兒機(jī)體抵抗力低下， 無(wú)法有效抑制病原體侵入， 炎性物質(zhì)接觸侵襲支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡， 導(dǎo)致支氣管平滑肌異常收縮， 同時(shí)血管舒張， 繼而血漿滲出形成水腫， 加快腺體分泌， 堵塞毛細(xì)支氣管， 嚴(yán)重影響通、換氣功能。布地奈德是可霧化吸入性藥物， 屬于較新合成的糖皮質(zhì)激素， 局部抗炎作用較強(qiáng)、副作用少， 可以一定程度加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定性， 抑制細(xì)胞因子分泌， 更好的發(fā)揮抗炎作用， 有效修復(fù)、改善肺功能， 降低氣道高反應(yīng)性， 而選擇混懸液吸入可以濕化痰液、保護(hù)黏膜， 使藥物迅速、均勻到達(dá)毛細(xì)支氣管遠(yuǎn)端， 局部起效， 避免全身用藥的副作用。異丙托溴銨屬于季胺類抗膽堿藥物， 是阿托品第四代衍生物[2-5]， 脂溶性低， 不易透入血腦屏障。經(jīng)霧化吸入后10 min內(nèi)即可發(fā)揮藥物作用， 通過(guò)阻斷M1受體和M3受體， 使分泌的黏液量降低， 并解除平滑肌痙攣， 擴(kuò)張支氣管效果較強(qiáng)， 同時(shí)， 有效抑制5-羥色胺， 繼而松弛支氣管平滑肌， 起到解痙作用。兩種藥物聯(lián)合使用， 能夠有效緩解氣道痙攣?zhàn)枞?增加皮質(zhì)激素進(jìn)入氣管樹(shù)的藥量， 使藥效得到最大的發(fā)揮。從上述結(jié)果中可見(jiàn)， 觀察組療效及癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用臨床療效較好， 癥狀消失時(shí)間快， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2015-07-16]