胡靜濤　曹慧芳　應(yīng)鑫濤

摘 要：目的：對(duì)比PBL教學(xué)法及傳統(tǒng)講授式教學(xué)法在急性心肌梗死教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：對(duì)我院2013.07～2014.05三年制醫(yī)學(xué)?？茖?shí)習(xí)生252人，隨機(jī)分為2組，在急性心肌梗死章節(jié)教學(xué)中進(jìn)行分組教學(xué)。其中實(shí)驗(yàn)組126人，采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組126人，采用講授式教學(xué)法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組87.6%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法，感覺(jué)有新意，學(xué)習(xí)效果好。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考核平均分分別是92.6和81.9分，實(shí)驗(yàn)組在分析問(wèn)題能力方面比對(duì)照組也有一定提高。結(jié)論：PBL教學(xué)法將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，值得在以后教學(xué)中推廣，以提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 PBL教學(xué)法 講授式教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）07-0-02

PBL（Problem-Based Learning）即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以闡述為：是一種以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種教學(xué)模式[1]。在臨床工作中，急性心梗的發(fā)病率高，病情兇險(xiǎn)，搶救成功率低，為了讓廣大實(shí)習(xí)生盡快掌握急性心梗的診斷及治療方法，我科將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其學(xué)習(xí)興趣及分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，取得了令人滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、教學(xué)的實(shí)施

1.研究對(duì)象

選擇2013.7-2014.5在我院實(shí)習(xí)的三年制醫(yī)學(xué)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生共252人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，其中126人為實(shí)驗(yàn)組，126人為對(duì)照組。在教學(xué)開(kāi)始前對(duì)兩組學(xué)生的基本信息進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表252張，回收252張，回收率為100%。對(duì)兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)段、基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)知識(shí)等一般資料進(jìn)行比較，用SPSS20.0軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著性統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，顯示兩組資料數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表1），具有可比性。

2.帶教老師

由我科室具備多年臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任。

3 方法

選取《內(nèi)科學(xué)》教材中臨床常見(jiàn)的急性心肌梗死一節(jié)進(jìn)行授課實(shí)驗(yàn)和教學(xué)效果比較，其中實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用講授式教學(xué)法。

3.1 對(duì)照組 采用講授式教學(xué)法，由任課教師在課堂上采取傳統(tǒng)的授課方式授課，教師講授知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生識(shí)記，最后進(jìn)行師生互動(dòng)和學(xué)生答疑。

3.2 實(shí)驗(yàn)組 在授課開(kāi)始前，由帶教老師提供臨床典型急性心梗病例，并提出急性心梗相關(guān)問(wèn)題：①什么是急性心梗？②急性心梗的臨床表現(xiàn)是什么？③急性心梗的心肌酶及心電圖演變是什么？④急性心梗的診斷要點(diǎn)是什么？⑤急性心梗的主要鑒別診斷是什么？⑥急性心梗的治療原則是什么？授課過(guò)程中由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床，進(jìn)行病歷采集，臨床觀察；然后讓學(xué)生查閱資料，分組討論老師提出的問(wèn)題，再回歸課堂由學(xué)生代表回答老師提出的問(wèn)題，最后由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)、學(xué)生答疑。整個(gè)授課過(guò)程中由帶教老師全程掌控、科學(xué)引導(dǎo)，并進(jìn)行有效干預(yù)。

3.3在授課結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生的授課效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。小測(cè)驗(yàn)采取閉卷考試的形式進(jìn)行，采取SPSS20.0軟件對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采取配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課后對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表252份，回收252份，回收率為100%。并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷筆試考核理論知識(shí)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠達(dá)到理想的教學(xué)效果，更加貼近臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)效果更好，并希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)使用該教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；而對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的認(rèn)可程度不是很高（表2、表3）。小測(cè)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論平均分分別是80.6±1.65分和65.9±1.52分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

三、討論

1.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

臨床教學(xué)是大學(xué)期間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[2]。是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相互結(jié)合的最佳途徑。在臨床教學(xué)中，如何能夠最大程度的讓學(xué)生掌握臨床知識(shí)，一直是臨床教學(xué)的重要課題。在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，大多采取的是“填鴨式教學(xué)”模式，課堂模式以教師講授，學(xué)生識(shí)記為主，缺乏師生互動(dòng)，缺乏貼合臨床實(shí)際的病例分析[3]。這就導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生在被動(dòng)中學(xué)習(xí)，往往是重視知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記和缺乏在實(shí)踐中探索并將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去的能力。因此臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必須尋找新的教學(xué)理念和教學(xué)方法，以充分?jǐn)U展學(xué)生的臨床思維能力，達(dá)到良好的教學(xué)效果。本研究課題正是將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)的一次大膽嘗試。事實(shí)證明，在急性心肌梗死章節(jié)教學(xué)中，PBL教學(xué)法更受廣大學(xué)生的歡迎，教學(xué)效果也優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法。

2.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL（Problem-Based Learning）即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育中，現(xiàn)在已成為國(guó)際流行的一種教學(xué)模式[4]。PBL是一種以學(xué)生為中心的教育方式，它將學(xué)習(xí)設(shè)置為一系列有意義的，探索式的問(wèn)題或者情景模式之中，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，就是讓學(xué)生一起探索解決實(shí)際的臨床病例，通過(guò)對(duì)病例的分析和探索來(lái)學(xué)習(xí)病例背后的理論知識(shí)，以達(dá)到理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的目的[5]。PBL模式的主要元素[6]包括：導(dǎo)向問(wèn)題、教師指導(dǎo)、學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)。其精髓[7]在于充分發(fā)揮問(wèn)題在病理中的導(dǎo)向作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生的探索精神，是被臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)廣泛推崇的教學(xué)方法。

在PBL教學(xué)中，還進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)。在對(duì)問(wèn)題的分析、討論和解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生們相互幫助，相互監(jiān)督培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)精神，也增加了學(xué)生友誼。這種合作精神也是以后的臨床工作所必須具備的職業(yè)要素之一。另外，在PBL教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)分析問(wèn)題，查閱資料也鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力，臨床思維得到有效提高。

該研究發(fā)現(xiàn)：在急性心肌梗死PBL教學(xué)和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠達(dá)到理想的教學(xué)效果，更加貼近臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)效果更好，并希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)使用該教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；而對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的認(rèn)可程度不是很高。小測(cè)驗(yàn)亦顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論平均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果充分證明了PBL教學(xué)在急性心肌梗死章節(jié)教學(xué)中的優(yōu)越性，因此筆者認(rèn)為，PBL教學(xué)法值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分推廣和應(yīng)用。

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