重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中的療效及并發(fā)癥分析

宋俊燕　張毅

摘 要：目的 對急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)用重組人尿激酶原治療的效果及可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行探討。方法 選取孝義市人民醫(yī)院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例，將其隨機(jī)分組，給予重組人尿激酶原治療者設(shè)定為觀察組，給予尿激酶治療者設(shè)定為對照組，每組40例。ST段回落≥50%的發(fā)生率、冠狀動脈血管再通率、治療2 h、24 h后纖溶酶、纖溶酶原及纖維蛋白原水平的分析。結(jié)果 觀察組ST段回落≥50%的發(fā)生率為92.50%，觀察組冠狀動脈血管再通率為87.50%，對照組分別為65.00%、62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2 h、24 h觀察組纖溶酶、纖溶酶原及纖維蛋白原水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用重組人尿激酶原治療，可有效提升冠狀動脈血管再通率，效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：重組人尿激酶原；急性ST段抬高型；心肌梗死；溶栓

中圖分類號：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.042

文章編號：1006-1959（2018）11-0133-03

Therapeutic Efficacy and Complications of Recombinant Human Pro-urokinase in Acute ST-elevation Myocardial Infarction

SONG Jun-yan，ZHANG Yi

（Department of Cardiology，People's Hospital of Xiaoyi，Xiaoyi 032300，Shanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of recombinant human pro-urokinase therapy and the possible complications of acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 80 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who were admitted from December 2016 to March 2018 in Xiaoyi city People's Hospital were selected and randomized into groups.The patients who received recombinant human pro-urokinase therapy were assigned to the observation group and those who received urokinase therapy were assigned to the control group，with 40 patients in each group.The incidence of ≥50% drop in ST segment， coronary artery recanalization rate，analysis of plasmin，plasminogen and fibrinogen levels after 2 h and 24 h treatment.Results The incidence rate of≥50% in the observation group was 92.50% in the observation group，87.50% in the observation group，the control group was 65.00% and 62.50% respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The plasmin，plasminogen and fibrinogen levels in the observation group were higher than those in the control group at 2 h and 24 h after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.00%，which was lower than that in the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical application of recombinant human pro-urokinase in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients can effectively increase the rate of coronary artery vascular recanalization with significant effect and low complication rate.

Key words：Recombinant human pro-urokinase；Acute ST elevation；Myocardial infarction；Thrombolysis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見病，近年來，發(fā)病率明顯升高[1]。以往臨床采用尿激酶治療心肌梗死，其療效有限，方案推廣意義不大。隨著醫(yī)學(xué)的深入研究，當(dāng)前，臨床采用重組人尿激酶原治療急性心肌梗死，該藥是一種新的溶栓良藥，有效克服了尿激酶的不足之處。本組實(shí)驗(yàn)選取我院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例，分別給予不同治療方案，旨在進(jìn)一步探討急性ST段抬高型心肌梗死治療中重組人尿激酶原的應(yīng)用效果，為臨床用藥提供合理的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取孝義市人民醫(yī)院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例作為研究樣本，將其按數(shù)字隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡43～79歲，平均年齡（62.05±0.67）歲，梗死部位：下壁8例，前壁13例，右室梗死10例，高側(cè)壁9例；對照組男性24例，女性16例，年齡44～81歲，平均年齡（63.54±0.71）歲，梗死部位：右室梗死11例，前壁12例，高側(cè)壁10例，下壁7例，所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：H10920040，規(guī)格：150萬U）治療，即取150萬U尿素酶+100 ml生理鹽水靜脈滴注。觀察組給予重組人尿激酶原（上海天士力藥業(yè)有限公司，批號：S20110003，規(guī)格：5 mg/支）治療，即取20 mg重組人尿激酶原+10 ml生理鹽水，于3 min向患者推注完畢，再取30 mg重組人尿激酶原+90 ml生理鹽水，于30 min靜脈滴注完畢。連續(xù)應(yīng)用48 h。兩組患者均先口服腸溶阿司匹林，氯吡格雷。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組ST段回落≥50%的發(fā)生率、冠狀動脈血管再通率、治療2 h、24 h的纖溶酶、纖溶酶原及纖維蛋白原水平及并發(fā)癥發(fā)生率，其中冠狀動脈血管再通率評判標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示ST段在2 h內(nèi)回落超過50%、血清酶峰值提前出現(xiàn)及胸痛現(xiàn)象于治療2 h內(nèi)減弱或消失。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s ）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組ST段回落≥50%的發(fā)生率、冠狀動脈血管再通率 觀察組ST段回落≥50%的發(fā)生率、冠狀動脈血管再通率，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

注：？字2=15.628，P<0.05

3討論

急性心肌梗死具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快，病死率高的特征，屬于臨床心血管常見疾病，急性ST段抬高型心肌梗死屬于特殊類型，為了降低疾病死亡率，改善患者的預(yù)后，目前臨床治療以盡早恢復(fù)冠狀血流循環(huán)為主，使得患者心肌缺血缺氧盡快緩解，從而保障生命安全。尿激酶是常用溶栓藥物，藥物機(jī)制：本品可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)溶栓的效果，此外還能夠提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。但研究發(fā)現(xiàn)，本品的特異性比較低，起效的同時(shí)會影響全身正常纖溶系統(tǒng)，極易引發(fā)其他并發(fā)癥。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死其實(shí)質(zhì)是冠狀動脈發(fā)生病變。病變不斷進(jìn)展，患者極易出現(xiàn)突發(fā)性心肌缺血性壞死，動脈血供迅速減少或停斷，進(jìn)而危及生命安全[2]。急性ST段抬高型心肌梗死屬于常見類型，研究證實(shí)，該病極易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克等[3]。以往臨床采用常規(guī)方法治療，療效有限，患者病死率高。所以，為降低急性ST段抬高型心肌梗死的死亡率，促使患者冠狀動脈盡早得到疏通，盡快改善缺血的心肌，臨床近年來，采用溶栓治療，取得了一定的療效。本組實(shí)驗(yàn)對比兩種不同方案，旨在為臨床篩選最佳方案，提升急性ST段抬高型心肌梗死的治療效果。

尿激酶屬于臨床常用溶栓藥物，藥物進(jìn)入人體后，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化纖溶酶原裂解為纖溶酶，實(shí)現(xiàn)溶栓的目的[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，該藥物溶栓過程中，其特異性比較低，極易增肌各種并發(fā)癥，如出血等，所以，總體療效非常有限[5]。重組人尿激酶原屬于臨床新型溶栓藥物，藥物機(jī)制表現(xiàn)在：通過激活與血纖維Y/E片段相結(jié)合的纖溶酶原，特異性溶解纖維蛋白[6]。能夠有效增強(qiáng)冠脈血栓溶解效果，提升冠狀動脈再通率[7]。此外，還可以避免激活血液中纖維酶原，降低各類并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組ST段回落≥50%的發(fā)生率、冠狀動脈血管再通率分別為92.50%，87.50%、對照組分別為65.00%、62.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療2 h、24 h纖溶酶、纖溶酶原及纖維蛋白原水平均高于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究說明重組人尿激酶原治療急性心肌梗的效果優(yōu)于尿激酶，該方案溶栓效果良好且產(chǎn)生的并發(fā)癥較低。

綜上所述，臨床對急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用重組人尿激酶原治療，可有效提升冠狀動脈血管再通率，效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-25

編輯/李樺